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我国的精神卫生面临严峻形势,由于社会变革、竞争加剧、工作生活节奏加快以及其他社会因素的影响,精神疾病已成为当前中国疾病分类中较为严重的一类疾病。
从我省2001年11月对精神疾病流行的抽样调查结果显示,我省各类精神疾病患病率高达36·95‰,重性精神障碍的患病率为16·8‰〔1〕。
由此可见,我省精神残疾康复服务的需求量是相当大的。但目前,我省精神病医院管理仍为封闭式管理。社区精神康复护理工作处于起步阶段。现就我省社区精神病人康复护理工作,浅谈几点看法。
1康复工作系统
以精神病院为骨干、社区为基础、家庭为依托建立精神病防治康复工作系统。医疗机构负责区分患者病况,提出治疗方案,收治重症患者,深入社区指导,建立家庭病床并定期巡访,积极开展院外服务;社区组织建档立卡,宣传动员社会,建立康复站,促进和帮助精神病患者参与社会生活,并进行检查、评估;居民委员会和家庭相结合,承担精神病患者的看护、服务和家庭康复,记录病情、督促服药、疏导心理、解决困难、防范自伤与肇事,并视病情做好向医疗机构的转介。
2康复护理方法
宣传普及精神卫生知识;不同病情分别通过住院、家庭病床、门诊、家庭看护等形式,对重度急性期患者采取住院治疗,对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病床,由医生发诊,其他患者由家庭看护治疗;采取药物治疗,心理疏导,社会服务,工疗、农疗、娱疗、体疗和生活自理、职业技能、社会适应能力训练等综合防治康复措施;对精神病患者实行开放式管理,解除关锁与禁锢,不采取非治疗性约束;帮助其回归社会正常生活。
精神残疾因素是多方面的,而且相互影响,相互作用。为了促进疾病的恢复,保持身心健康,分类指导,采用各种综合方法,从而达到互补和共同的康复目的。
2.1心理康复
通过语言和文字来解释、诱导、启发、疏通、教育等方法。使患者认识和了解所患的疾病,指出起病因素和当时心理状态。减轻或消除积郁、顾虑,使其早日康复重归社会。治疗方式上可分为个别性的集体性两种,个别心理治疗是通过医生与患者进行个别交谈。集体心理治疗是将有类似病情特点的患者编成小组,由医生根据患者的实际,讲授精神疾病的防治知识,重点说明患者所关心的某些问题,倾听患者的意见和反映,用以检验效果,同时安排一些患者做小组发言,相互影响、取长补短,从而达到心理治疗的目的。
2.2智力康复
即教育和训练的方法。其目的促进脑力活动、增进提高知识、激以思维活动、接受新事物,提高文化等。防止衰退、人格改变。方法有听广播、看电视或电影、小说、读书报、下棋、画报和音乐欣赏等。也可利用各种方法进行时事形势、卫生常识和智力竞赛等形式施行教育和训练。按不同的文化对象进行不同内容和方法。
2.3行为指导
对于孤独、冷漠、寡言、生活懒散、甚至异常行为、冲动等意志行为时,可进行行为疗法。采取各种条件化的方法,使患者学习或者适应新的反应方式、以消除或克服病态的反应方式。纠正、消除病态的症状如刻板动作、重复动作、异常行为、退缩等。
2.4劳动康复
对缺乏主动性、对周围事情不关心、失掉兴趣,如少动、退缩、逃避等患者可进行娱乐和体育活动。激发体力活动,锻炼体育能力、活泼情绪,适应外界环境,改善或防止退缩、孤独和衰退。方法有体操、太极拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、外游、打扑克、舞蹈等。
2.5职业康复
职业康复需要在智力、劳动和心理康复的基础上进行。目的是在恢复病前的工作和能力。首先做一些简易工作和劳动,由简到繁,由一般劳动过渡到病前专业工作。如养鸡、喂猪、编制、缝纫、洗衣、园艺耕作、清洁卫生、协助护理等。逐渐熟悉病前自己的专业的工作。职业训练直接关系到患者的工作、生活,掌握技能并能制成产品,可给患者带来欣愉之感并增强其自信心。
2.6音乐治疗
优美雅静的乐曲能对兴奋患者起到抚慰的效果,活泼欢乐的音乐可使抑郁患者振奋精神、激发情绪。组织歌咏队、合唱团或其他形式的文娱活动,既可促进患者之间的交往,又能提高患者的兴趣,解除精神苦闷。
3小结
树立以“精神病患者需求”为中心的思想,广开思路,因地制宜,探索建立多种类型的康复形式,注重康复内容的多样性以及康复方法的科学性和有效性,提高精神病患者治疗康复效果,使精神病患者得到真正的意义上的康复。提高各级政府对工疗站建设重要性的认识,制定工疗站和工疗产品实行优惠政策,采取重点扶持与强化管理的方式,保障工疗站健康稳步地发展。
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