关节置换术后的康复
关节置换术后的康复张启富
2007.5.24
概述
关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。
一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.
其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。
关节置换术后的功能障碍
1.疼痛接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。
2.关节严重畸形如膝内、外翻畸形等。
3.ADL能力受限由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。
康复评定 术前评定
术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。
单项的康复评定：
1.上、下肢肌力
2.关节活动度
3.观察步态
4.测定手术肢体长度
5.影象学检查
康复评定 术后评定
术后的评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。
术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。
全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。
单项的康复评定：
1.伤口情况
康复评定 术后评定
2.关节水肿
3.关节疼痛
4.关节活动度
5.上、下肢肌力
6.活动及转移能力
7.分析步态
8.评估功能性活动能力
9.门诊随访
康复目标
1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。
2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。
3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。
4. 预防并发症和废用综合征。
术前指导
1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。
常见并发症的处理
1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习；
2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内；
3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。
人工髋关节手术
人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。
髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。
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