失语症的鉴别流程图

WAB法简介及其失语症鉴别流程
来源：      作者：     时间：2007-03-20西方失语成套测验(western aphasiabattery, WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。评定项目参照上面7项。但对失语类型的评定可借助前4项便可。前4项如下：
WAB具体项目：①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评0-10分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，0-10分。②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。WAB法失语症鉴别流程  
                          失    语
     1－－－－－－－－－－－－1－－－－－－－－－－－－－1
     不流畅的(0—4)                                流畅的(5—10)
   (完全性、Broca                              (传导性、命名性、
    性、经皮质混合                                Wernicke性、
    性、经皮质运动                                经皮质感觉性)
    性)  1                                              1
    1－－－－－－－－－1                        1－－－－－－－－1
理解差的(0-3.9)  理解好的(4-10)          理解差的(0—6．9)    理解好的(7—10)
(完全性、经皮    (Broca性、经皮            (Wernicke性、    (传导性、命名性)
质混合性)        质运动性)                经皮质感觉性)
            1                                            1
－－－－－－－－－－－－－－            －－－－－－－－－－－－－－－        
复述    复述    复述      复述        复述    复述          复述      复述
差的    好的    差的      好的        差的    好的          差的      好的   
(完全性) (经混)  (Broca)  (经运)      (W)    (经感)      （传导）  (命名)
(0-4.9)  (5-10)  (0-7.9)  (8-10)    (0-7.9)  (8-10)        (0-6.9)  (7-10)

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。

评测方法
首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多 。(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。(8)有构音器官的探索行为。(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。

摘自：中国康复理论与实践 2000年第2期第6卷 理论与实践

用Rosenbek 8步法治疗言语失用1例

作者：卫冬洁  李胜利

言语失用治疗方法：（出处同上）
    言语失用是实现说话运动过程的障碍，它的治疗原则应该集中在异常发音上，因此与适用于失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。其治疗目的在于建立每个目标音发出的运动模式，从而获得连续音节发出的运动模式，最终达到能正确、有目的、随意说话的目标。
    对于言语失用患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置 是治疗的前提条件。其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆 对chengren言语失用的成功治疗是最重要的。
    治疗时可参照以下8个步骤逐步进行。
    第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。
    第二步：呈现视觉刺激来复述。
    第三步：在听觉刺激下复述。
    第四步：在听觉刺激5秒后再复述。
    第五步：利用文字刺激进行朗读。
    第六步：除去文字刺激后说出目的词。
    第七步：提问后自发回答。
    第八步：在有游戏规则的场合下说话。
    在临床上还要进行以下的治疗。
2.2.1  发声训练
    用手按腹部帮助患者发声，一般练习元音的发音。要求患者在放松状态下能长时间的发声。
2.2.2  构音器官训练
    (1)口唇和舌的粗大运动及反复运动训练同时进行，当不能模仿时，利用两人均可看到面部 运动的镜子进行训练。
    (2)在可能的情况下用口头命令来指示患者本人进行训练。
2.2.3  构音训练
    (1)从元音和双唇音［p］［m］等辅音构音开始训练(［p］［m］可以用眼睛看到构音动作， 模仿容易，用镜子自查也容易)。
    (2)利用自发的言语、反应性的言语(1～10、问候语等)进行训练。
    (3)从单音开始渐渐地向音节过渡进行训练(例：b—ba—bai)。
    (4)从构音模式简单易行的音所构成的单词开始训练(例：爸爸、妈妈、雨、白牙、阿姨等) 。
    (5)利用镜子、构音图、描述构音音位来指导患者发音。
2.2.4  言语方式的变化训练
    (1)复述、朗读训练。
    (2)图的命名、说明训练。
    (3)短词句的联合训练(例：头—痛、洗—脸)。
    (4)Q和A(问答训练)。
    (5)自由会话训练。
    利用不同的言语方式进行训练，可以看出在哪一种方式训练中，有些音已经确立，从而为下 一步的训练目标打下基础。