褥疮的预防

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2003
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来源: 2010-10-16 09:36:36 显示全部楼层 |阅读模式

控制褥疮发生的关键是预防,措施落实即可避免褥疮的发生,减少病人的痛苦,提高疗效。所以要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
(一)避免局部组织长期受压
1.经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明,毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ,即可阻断毛细管对组织的灌流 超过2 .67kP(20mmHg),持续2-34小时即可引起褥疮。所以,应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身,每2-3小时翻身一次,最长时间不超过4小时,必要时每小时翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。
2.保护骨隆突处和支持身体空隙。病人体位安置妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海棉垫,酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈、水袋,使受压部位悬空,必要时可用护架抬高被毯。以避免局部受压。使用气圈时,应充气1/2-2/3满度,套上布套,布套应平整无折,气门向下放于两腿之间,以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重,用气圈反而影响血液循环,妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可选其它支持物。有条件时,可使用喷气式气垫,其结构分气垫与气泵两部分,中间由导管相连。气垫经气泵充气后,支撑病人身体,可分散体重,减轻对局部表面的压迫,防止血循环障碍。使用时打开电源15分钟后,气垫膨胀,气垫表面 有许多小孔,能自动喷出微风,使病人身体周围的床铺温度下降,保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗褥疮的作用。另外,也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。
3.使用石膏、夹板或其他矫形器者,衬垫应松紧适度(松则易移动,起不到固定作用。则影响血液循环)尤其要注意骨骼突起部位垫,应仔细观察局部和肢端皮湿的变化情况重视病人的主诉,给予及时调整。
(二)避免局部受刺激
1.保持床铺清洁、平整、无皱折,干燥、无碎屑。
2.有大小便失禁、呕吐、出汗者,应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物,要及时更换敷料,不可让病人直接卧于橡皮单上。
3.使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。
(三)促进血液循环 经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。
1局部按摩 蘸少许50%酒精,以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤,作压力均匀的向心方向按摩,由轻到重,由重到轻,每次3-5分钟,如局部已出现褥疮的早期症状,按摩 时不要在该处加重压力,可用拇指指腹以环形状动作由近褥疮处向外按摩。
(四)改善营养状况 长期卧床或病重者,应注意全身营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时需加支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力。

 局部润滑:对皮肤干燥和脱屑的患者,应涂以少量润滑剂、滑石粉或其它合的润滑剂,以免皮肤干裂、破裂和出血,诱发感染。
  改善局部血液循环:对于身体水肿及肥胖的患者,则不宜使用气圈防褥疮,而应使用软枕或软垫,以免因局部压力重而影响局部血液循环,或因汗液蒸发而刺激皮肤;若肢体出现浮肿,可垫以软枕以抬高肢体,使局部血液循环得以改善。
  及时更换衣物和床单位:对大小便失禁、呕吐及出汗多的患者,应及时擦洗污染部位,更换衣物和床单、被单,以保持衣物和床铺清洁、干燥、柔软和平整无皱褶,防止压迫局部皮肤。
褥疮的治疗 : 一旦发现患者肢体局部出现红、肿、热、痛和硬结,除按上述方法加强护理外,还应根据情况进行以下治疗: 1.50%硫酸镁溶液或50%酒精湿敷患处;或外涂烧伤膏,以促进局部血液循环,使红、肿、热、痛和硬结吸收消散。 2.当患处出现水疱时,可按无菌操作使用一次性注射器抽出水疱里的渗液,再涂以1%新霉素 3.当患处皮肤出现破溃时,可用0.1%洗必泰或庆大霉素注射液8至16万单位外用,每天换药2次。换药前可用甲硝唑注射液冲洗患处,并酌情口服或注射抗生素以抗感染

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