半月板损伤后为什么一定要做运动康复?

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张翔炜David 动作质量训练

读完这篇文章你会了解到：

1.半月板在哪里？有什么作用？

2.手术不一定对膝盖好的原因是什么？

3.如何保护半月板？

1.半月板是什么？

经常听到的半月板是膝盖里的软骨，可以把它想象成喝啤酒时的杯托，增加大腿和小腿的接触面积，让膝盖更稳定

2.为什么做“半月板切除术”不一定是好事？

1999年，哥本哈根的学者就发现：半月板切除术会减少大腿和小腿骨的接触面积，这就造成大腿骨和小腿骨的局部压力变大

半月板的康复训练举例：

第一个运动是时钟运动

站在平衡垫上，单腿支撑慢慢下蹲，另外一腿尽量往远够。目标分别位于前、后、左、右。做三个回合。

第二个运动是3/4蹲

因为膝盖已经受伤不稳定，所以要从比较轻松的角度开始训练。让患者体会屁股往后坐，膝盖往后撤。髋关节启动的正确动作模式。大家要注意的是，膝关节主要起稳定作用，而髋关节才是主要应该用力的关节。很多人错误的使用膝盖也是半月板受伤的原因之一

第三个训练，是30度伸膝

这个训练可以训练到股内侧肌，是对稳定膝关节起到重要作用的肌肉。做的方式：弓箭步起始位，前脚膝盖慢慢往后退，过程中要感觉膝盖内侧肌肉持续用力。可以做三组、十二下

第四个训练是3/4蹲的进阶版

在膝盖中间放一条弹力带。这样会更多的运用到臀肌，同样做三组12下

伤后回到甚至比受伤前更好的活动度，是半月板运动康复的重点！

造成半月板问题的真正原因是什么呢？我们身体的所有关节都像鸡蛋一样，需要得到外界肌肉的保护

鸡蛋握在手里，只有在均匀受力的情况下不会被捏碎

当外面的肌肉失衡时，相当于在“磕鸡蛋”，这时鸡蛋是最容易碎的

半月板受伤后，选择正确的评估方式很重要：

医学影像评估是看鸡蛋已经裂了多少，做运动评估是看造成鸡蛋裂开的具体原因是什么？

运动康复对半月板损伤恢复的重要性：

半月板损伤大多数时候属于“疲劳”损伤，不是急性损伤。也就是长期肌肉失衡导致的：通常是大腿前侧紧张，臀肌和大腿后侧无力

运动康复可以把肌肉调整平衡，让膝关节变得更稳定，前后的肌肉可以把半月板像窝在手里的鸡蛋一样，才不会受伤。

比如膝盖在跑步或走路时内扣：

在跳跃落地时膝盖内扣：

膝痛不一定是半月板的问题？

半月板是软骨，没有神经穿过。如果膝盖疼痛，医生说只是半月板损伤，就是没有道理的。

因为膝痛一定还伤及了旁边的韧带或关节囊结构

半月板手术的注意事项：

1.人类的首次半月板修复手术发生在1885年，医生发现半月板的完全切除，会加快骨关节炎发生的时间。所以目前手术以局部修复为主

2.手术最关键的判断条件是：1.受损位置血供情况；2.撕裂方式。

我要特别强调半月板受损位置对于手术的重要性：

半月板修复情况完全取决于有无血管通过，血管就像高速公路一样，源源不断把营养物质传输过来。而没有血管的位置，就像不通路的山区一样，无法修复。

单纯软骨因为没有血管分布，所以受损后是无法自行修复的！半月板的最外侧（红区）因为有微细血管覆盖，所以术后恢复情形最理想。越往半月板内侧（白区），恢复越困难。

为何笔者不建议半月板受损的患者，轻易就要做手术？

因为手术后的休息会造成关节的肌肉萎缩和活动度受限，有研究发现手术后五周的时间可以让大腿肌肉量降低40%！五周可以降低40%的肌肉量

小结：

要把鸡蛋更稳地窝在手里，这需要神经肌肉控制能力。运动康复就是在锻炼神经肌肉控制能力

通过正确的运动康复训练，可以避免跑步时膝盖内扣的问题。看起来是膝盖本身的问题，但其实是髋关节无力或脚踝灵活度不够，这类动作就会造成膝盖的“磕鸡蛋”。

半月板的运动康复就是找到“膝盖磕鸡蛋”的原因，然后教会患者如何“握鸡蛋”。

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