干货总结!神经康复2大方向15个观点,中德两国专家经验分享!

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2021年8月28日，由上海市康复医学会，勃林格殷格翰旗下霁达康复、上海国际医学中心和德国Dr.Becker Klinikgruppe康复医学中心联合主办的第四届中德神经康复论坛在线成功举办。中德专家围绕“神经康复新技术&新进展”和“言语治疗”两个话题展开深度交流，吸引了逾30000人通过网络直播的方式积极参与。

勃林格殷格翰大中华区人用药品业务负责人董博文先生发表致辞，“勃林格殷格翰作为卒中领域的领跑者，推出了创新的卒中全病程解决方案，覆盖了预防、检测、急救、诊断、治疗、康复和疾病教育等卒中疾病的各个环节。未来公司将持续以实际行动推动中国卒中管理水平的提升，为中国的卒中患者和家庭创造更多健康，助力‘健康中国2030’的实现。”

上海市康复医学会神经康复专委会主任委员、上海市第十人民医院神经内科主任刘学源教授向观众展现了神经康复学的发展历史，并详细讲解了运动想象、脑机接口、减重步行训练、镜像疗法、强制性运动疗法、手臂双侧密集训练、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、虚拟现实技术 、全自动步态康复机器人、眩晕诊疗康复系统等最新技术在临床的应用情况。刘学源教授在会议上还着重强调，康复是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节，呼吁各方重视脑卒中三级康复体系的开展。

中国康复医学会老年康复专委会主任委员、上海市康复治疗质控中心主任郑洁皎教授指出康复发展标准先行，应积极开展康复标准化建设。她强调，康复医疗标准化建设对提升学科建设，人才培育起到了积极的推动作用。她分享了《老年人跌倒干预基本要求》等一系列专家共识、团体标准，并展示了由上海市康复医学会牵头推进的长三角区域康复联盟共同推进康复标准化建设的进展成果。

霁达康复医疗负责人舒乐博教授在报告中分享了ICF在卒中康复管理中的应用，对患者患病后产生的功能障碍以及ICF的宏观、中观、微观三个层面进行了详细讲解，指出要根据患者的不同症状进行多学科协作治疗。他提到脑卒中患者往往需要多学科、全方位的康复治疗，而ICF因其整体性、综合性和整合性，可帮助专家团队从观念、沟通、互动、报告和组织方面精准评估患者的康复进程。

复旦大学附属中山医院神经内科丁晶教授就步态障碍的神经环路机制及临床诊断作了详细报告，分享了步态障碍的定义及危害、步态的临床预测价值、运动认知风险综合征等方面的内容。

丁晶教授在报告中以视频短片的形式向与会观众展示了痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小脑性共济失调、感觉性共济失调等步态的临床表现，并对其神经环路机制和疾病诊断做了相关讲解，阐述了步态控制的神经环路机制假说，分析了基于环路的神经调控随机对照实验。

廖华医生分享了2018年3月至2021年3月德国康复模式下卒中患者的诊疗概况和功能改善情况。数据显示，发病后6个月内接受康复治疗的卒中患者恢复良好，巴塞尔指数（评定患者独立生活能力）改善率达到41%，国际功能独立性评定标准指数（评定患者躯体功能、言语、认知和社会功能）改善率达到35.7%，远高于其他发病时间段患者。临床数据再次证明，卒中康复启动越早，功能恢复效果越好。

之后她从康复理念、创新治疗手段、全程病人管理和高科技应用四个方面详细介绍了霁达康复引入并加以本土化创新的德国康复模式。

• 自2019年初，霁达康复在上海国际医学中心康复医学科开始推进三级评估体系的使用。这套体系是霁达康复基于德国康复理念自主设计，从患者整体生活状况，功能状况和个体局部功能进行详细评定，涵盖了活动能力，独立生活状况，手功能，言语和认知等多个方面约20个评估量表及200多条个体化评估条目。

• 2021年着眼于神经语言学领域，引入在西方国家广泛应用，并经循证医学验证的先进治疗手段，例如旋律音调疗法（MIT），强制性诱导语言疗法（CIAT）和强化语言行动治疗（ILAT）。

  
  

• 团体治疗是将功能状况相近的患者组成3至5人的小组，通过治疗师的安排，共同进行训练。过程中需要组员互动，互助和竞争，激励患者更好达成康复目标。霁达康复结合中国文化特点设计了43项团体治疗活动，涉及活动能力，手部活动，沟通交流等多个方面。2021年新增进食指导小组，帮助容易呛咳的患者恢复正常饮食。

  
  

上海国际医学中心院长刘卫东教授在会上报告了高血压性脑出血诊治与康复多项临床研究，从高血压性脑卒中的出血部位、出血影像等相关理论内容引出具体的临床案例，分享了对照组和治疗组治疗90天后的GOS评分情况、血肿穿刺引流减压的理论基础，以及微创治疗HICH中术前、术后的影响以及CST评分与康复的关系。

他还向与会人员讲解了林氏头皮针的作用和机理，以及日本和中国的脑卒中患者的比较，强调康复医学是一门综合学科，需要配合各个学科的人才，中西医康复结合可取长补短、相互补充，发展人工智能是康复医学的必然趋势。

上午场的学术分享结束后，中德专家就脑卒中整体解决方案展开交流与讨论。大家发出提议：

• 希望家庭成员能具备卒中早期症状的识别能力和基础急救知识的掌握，把握住攸关生命的“抢救黄金时间”；

• 神经内科和康复科要有更多跨学科协作，推动卒中康复早期开展；

• 开展广泛的科普教育，通过创新的手段，让更多的患者和家属了解卒中康复的重要性。

目前对脑卒中后失语症的治疗方法多局限于言语训练，但这种方式起效慢，效率低。在药物治疗的基础上加用经颅磁刺激（TMS）对脑卒中失语患者进行早期干预，对其言语功能康复能起到积极的促进作用。

复旦大学附属华山医院康复医学科副主任医师胡瑞萍教授在报告中分享了TMS治疗失语的作用机制，即通过重复的脉冲频率对神经产生的兴奋和抑制的作用，从而使大脑皮质发生可塑性改变，在神经系统具有可塑性的前提下，大脑言语代偿区神经网络能够重建，进而恢复患者的言语功能。此外，胡瑞萍教授还在报告中重点分析了多个经颅磁刺激治疗失语症的国际临床研究，以及个人临床治疗工作中的经典案例。

德国Dr.Becker Kiliani-Klinik神经内科主任Cay Cordes博士介绍了德国早期康复系统中的神经康复与吞咽诊疗方法，并结合喉镜吞咽功能评估（FEES）的影像图阐释了FEES对于气管松弛和唾液分泌物管理的应用方法。他还介绍了营养管理在避免吞咽障碍者产生误吸、营养不良、脱水等情况的中的重要作用。

德国埃森大学医院神经内科副主任Martin Köhrmann教授从流行病学、病理生理机制以及吞咽障碍的筛查评估、营养管理、咽部电刺激（PES）等多个角度介绍了卒中后吞咽障碍康复的内容和进展。他指出吞咽障碍作为危害卒中患者生活质量的主要因素之一，仍未引起足够的重视，在尽早诊断尽早康复的基础上，还应不断改善和优化诊断和治疗手段。他还分享了咽部电刺激（PES）作为治疗吞咽障碍的新兴技术，未来将在吞咽治疗中起到越来越重要的作用。

霁达康复医疗负责人舒乐博教授以一组极具趣味性的音乐测试引出言语运动系统的神经生理学主题报告，详细讲解了大脑如何对语言肌肉进行编程而发出可理解的声音，并对言语运动的研究与康复的基本挑战加以论述，让与会观众更深刻的了解到如何在看不到言语运动的情况下精确诊断及治疗言语运动障碍。

舒乐博教授在报告中通过引用大量国际临床研究案例的方式，带领观众系统回顾言语运动系统神经生理学评估诊断方式的发展历史，总结出过往评估诊断方式的局限性，并分享了言语运动系统的神经生理学方面的新进展，以及核磁共振成像、超声、呼吸体积描记器、肌电图、电磁发音仪五个新技术的应用。

德国Meerbusch康复中心言语治疗师Soenke Stanschus从失语症的类型、症状和长期护理的角度切入，强调了针对性地了解患者需求的重要性。他认为在治疗时对患者进行标准化的分级可以使跨团队、跨专业的沟通更加顺畅，同时他还依据德国康复中心中专门对卒中治疗进行组织和安排的多种模型分析了如何对失语症治疗进行合理的安排协助。

由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科主治医师周文萍通过展示丰富的文献资料，对（旋律语调疗法）MIT和（强制性诱导失语症治疗）CIAT进行荟萃分析，强调MIT和CIAT是两种用于卒中后失语症患者言语康复的有效治疗方法。MIT可以明显改善失语症患者的复述、自发语、听理解、命名及抑郁状态，CIAT则可以明显改善患者的自发语、命名、听理解及交流能力。

在此基础上，由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科言语治疗师柯雅琦以一位右侧肢体活动不利伴言语不能六月余的患者为例，对其诊疗过程进行了详细介绍，霁达康复治疗团队利用ICF框架制定康复目标及方案，使用MIT和CIAT两种方法结合患者兴趣和工作背景实施治疗计划，患者经过三个阶段的治疗后，由最初的几乎无法发出任何自发语到目前能够在社会类场景中进行自发表达。

同济大学附属东方医院副院长李刚教授在报告中介绍了脑卒中的发展现状、卒后失语症的发生机制、典型失语类型和特征等内容。分享了脑卒中失语症治疗的实践经验，包括评估方法、治疗原则、治疗目标、治疗方法等，对由音乐音调康复疗法与针灸康复疗法组成的传统康复治疗以及由计算机辅助康复疗法、高压氧康复疗法、rTMS康复疗法及tDCS康复疗法组成的物理疗法分别进行了详细说明介绍。

他指出国内针对失语症的治疗已开展了大量研究，但缺乏对其研究现状、研究热点及研究趋势的分析与总结；同时提到我国言语康复起步晚、言语病理学家少、缺少言语康复治疗专业的高等院校等亟需解决的问题，并对此提出关于康复团队、影像学诊断、行业标准及学科发展四个方向的解决对策。

上海中医药大学言语听力康复教研室主任万萍教授对痉挛型和弛缓性言语障碍进行了概念比较，并对上运动神经元与下运动神经元损伤，以及听觉感知判断、仪器测量等评定方法进行讲解介绍，分别展示了痉挛性与迟缓型言语障碍的视频案例，强调需从神经病灶部位、呼吸、嗓音、鼻音、构音、音韵、假性延髓情绪、流涎8个项目对该病进行鉴别诊断。

万萍教授指出在以言语为中心的循证治疗上，痉挛型和弛缓性言语障碍二者存在不同之处；而在以交流为中心的整体治疗上，二者有着共同的目标。她又在言语训练侧重点、言语表达的策略、聆听策略与交流策略上向与会观众做了精彩的学术分享。

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