“弹响髋”的3种基本类型,内附7组缓解动作

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上周末发了一篇关于“膝关节弹响”的文章（点击查看），后台收到了不少粉丝朋友们的留言，貌似大家的“胯”也不怎么好呀。

但问题一定是出在关节上了吗？

我可以负责任的告诉你，

此事另有蹊跷！

弹响髋，自上个世纪三十年代在文献中就有相关报道，是一种在进行某种运动时引起髋及下肢运动受限、出现声响或局部疼痛的常见病。很多文章都将其分为内侧型和外侧型两类，但除此之外还有关节内型和后侧型。后侧型在临床中并不常见，小编也没有搜集到足够的学术资料，本篇就不做统计了。

属于最常见的类型，由髂胫束摩擦股骨大转子引起，或是臀大肌纤维化。

症状表现：

髋关节在屈伸、 内收外展等动作时可发出弹响声，或伴有疼痛，严重时可影响关节活动。

影像检查：

可进行骨盆X线正位片检查有无骨性异常，钙化或其他病变；动态超声可观察弹响现象，并可发现合并病变，如肌腱炎、滑囊炎和肌肉撕裂；MRI可确诊髂腰肌滑囊炎和外展肌撕裂。

诱发原因：

长时间的重复运动，常见于运动员、芭蕾舞演员等；长期肌内注射史、臀部外伤或劳损，可使臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状带而产生弹响。

内侧型弹响髋在患者中所占的比例较少，是髂腰肌的肌腱与髂耻隆凸或股骨头的摩擦引起。

临床表现：

有症状的内源性弹响髋常表现为腹股沟区疼痛，并伴随弹响。在从屈髋至伸髋过程中可引出弹响。

影像检查：

X线平片多正常，部分病例可见凸轮撞击；腰大肌滑囊造影可动态观察弹响现象；髂腰肌肌腱超声造影可显示弹响现象，同时显示髂腰肌肌腱及其滑囊的病理改变。

诱发原因：

病因机制尚不能确定，有研究推测骶髂关节紊乱、髂股韧带滑过股骨头、髂腰肌在小转子前内侧的骨性突起部位处受到摩擦都可引起弹响。

也属于较少见的类型，为关节内病变引起的髋关节机械症状，如交锁、弹响和打软腿。

诱发原因：

由于股骨头在髋臼的后上方边缘轻度自发性移位而造成，大腿突然屈曲和内收则发生弹响，多见于儿童；

由于慢性劳损，髂股韧带呈条索状增厚，在髋关节后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响，多见于成人。

臀肌牵拉

坐位，双脚踩在地面上，将患侧的脚踝放到另一侧膝盖上，腰背挺直，身体前倾，直到被牵拉侧臀部有牵拉感，持续15秒，重复2-3次。

臀中肌力量训练

侧身躺平，稳定好上身。两只脚叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿打开抬起，如需更大阻力可加弹力带。

臀大肌拉伸

单腿屈膝屈髋90°于身前，后腿向后延伸；躯干直立，向前俯身，保持20-30秒。

强化内收肌

侧身躺平，稳定好上身。两只脚伸直叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿起，必要时可使用弹力带增大阻力。

髂胫束伸展

左腿伸直，右腿跨过左腿放在左膝外侧，左臂屈肘置于右侧大腿外侧，右手身体后方撑地。呼气，将头部右转，目视右肩后方，向右手和右臂方向转动上半身，保持5 - 15秒，换方向。

阔筋膜张肌拉伸

仰卧，左膝弯曲90°，用右手将弯曲的左腿向上拉，拉至右腿前侧。左臂向外甚至。转头向左手，用放在左腿上的右手将弯曲的左腿向下拉至地板，直到腰部和髋部产生轻微的拉伸感。放松双脚和双踝，保持肩膀后面平贴地面，保持-15s，换方向。

髂腰肌拉伸

弓箭步，后侧小腿完全贴合地面，髋关节朝向正前方，躯干垂直于地面，重心前移，拉伸髂腰肌，尽量保持15~30秒，两边各一次。

参考文献

李传波, 张伟. 弹响髋的临床诊断与治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志, v.20;No.299(09):826-829.

丁权威, 张杰, 吴泽庭, et al. 外侧型弹响髋临床诊治的研究进展[J]. 中国骨伤, 2018, v.31(05):95-98.

编辑：石亚盟

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