肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊等关节周围软组织的一种慢性损伤性炎症。主要是由肩关节外伤、肩部劳损、退行性病变等原因引起的，以肩部疼痛、功能活动受限为特征，又称“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等。该病多发于 50 岁以上人群，多见于体力劳动者，其中女性略高于男性，是较为常见的中老年疾病。
图片来源：《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合（第3版）》
肩袖损伤是指围绕肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛肌四块肌肉的损伤。肩袖损伤是外科常见病，是引起肩关节疼痛和功能障碍最常见的疾病之一。表现为肩部疼痛、持续压痛、活动受限或肌肉萎缩、撕裂，好发于使用肩部频繁的人群。肩袖损伤主要分为急性损伤及慢性损伤，90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。而另外10%为急性损伤，多为运动损伤。
严格意义上讲，肩袖损伤只是肩周炎的一种类型，而现在普遍意义上的肩周炎主要是指冻结肩，即五十肩。
病理表现主要是肱二头肌腱、关节囊、喙肩韧带、滑囊等组织发生退行性改变，局部可出现水肿、炎症、充血等炎性刺激，从而引起疼痛的发生，继而造成局部组织的纤维化。随着纤维化的加重，从而引起关节粘连的发生，限制了肩关节活动，给患者带来一定的生活不便与痛苦。日常可表现为肩部多个方向的抬举、外展、旋转受限，因疼痛很难完成一些简单的动作，且疼痛加重还会影响睡眠质量。
关节疼痛和活动度下降受限是肩袖损伤的主要表现。疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧，肩关节后方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘关节放射至手指的疼痛（注意鉴别颈椎疾病）。活动受限以上举受限最为常见，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但肩袖损伤后继发肩关节粘连的病人中，主、被动活动也可表现为相同程度的受限。疼痛症状一般在活动时加重，休息时常减轻。夜间疼痛是肩袖损伤的病人较典型的临床表现，严重者因疼痛无法睡眠。
两者疼痛的部位不同，肩周炎常常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点，而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。两者肩部受限情况不同，肩周炎存在各个方向的活动受限，且主动活动和被动活动相似，而肩袖损伤主要是主动上举和外展无力，但其被动活动范围无明显受限。
日常锻炼 关节松动术 采用被动运动对肩关节长轴分离牵引，旋转、滑动肩盂关节，使得关节及周围肌肉、韧带及关节囊等软组织活动牵拉，起到松解粘连及缓解痉挛的作用。增加肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、外展的活动范围，从而提高关节的活动度。配合患者主动的关节活动，能促进关节内滑膜液的流动，改善营养供应，减轻炎性刺激，缓解关节疼痛，同时防止肌肉萎缩。 物理因子治疗 体外冲击波是通过振动、高速运动导致介质极度压缩聚集产生具有力学特性的声波，具有机械效应、空化效应、热效应； 机械脉冲能对肌肉、软组织局部振动放松，达到松解粘连作用； 空化效应和热效应能改善周围组织血液循环，增加细胞吸氧能力，促进炎症吸收； 高强度冲击波刺激局部神经末梢，阻滞痛觉感受器，抑制疼痛信号的传递，起到止痛的作用。 
红外线治疗通过对肩关节局部照射产生热效应，改善局部血液循环，加强组织修复能力，提高患者痛阈，减轻疼痛，同时抑制炎性介质合成刺激分解，促进新陈代谢和渗出液的吸收，起到对肩周炎的治疗效果。 针刺疗法 
根据辨证取穴的原则，虚则补之，实则泻之的原则进行治疗。临床上多配合电磁波谱治疗仪照射，在针刺得气之后外加电磁波谱治疗仪进行治疗。也有报道在针刺治疗的同时做肩关节的运动，以利于关节的松解。 推拿和穴位点按治疗 
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推拿、穴位点按疗法是治疗肩关节炎的常用治疗方法，通过对穴位的点按和推拿达到分筋、理筋、镇痛的作用，通过点、揉、按、拨等方法对局部的疼痛点和结节进行治疗，沿着经络的走形进行由轻到重的推拿点按治疗，还可运用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法进行治疗，慢性期还可采用抖法进行治疗，弹拨、环转等方法对局部进行治疗，良好的推拿手法对肩周炎治疗至关重要。非手术治疗 非巨大撕裂（特别是伤后＜３个月者），多偏向于非手术治疗。常见的方法有休息制动、中药或非甾体消炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。可借助超短波和超声波进行辅助治疗，可以控制炎症、减轻疼痛；中频电刺激针对肌肉萎缩可以激活肌肉机能，减少失能。其适应证及治疗持续时间，目前尚无统一意见。多数学者认为，对病程较短（＜３个月）、撕裂较小，Post分型属Ｉ型，或病人年龄较大、对肩部功能要求不高者，适宜非手术治疗（肩袖损伤的康复治疗，如何实现1+1>2的效果）。 手术治疗 手术治疗方法很多，主要为关节镜下修复肩袖撕裂。其方法为单纯肩袖修补术和McLuahing法。肩峰下减压术后清理肩峰下滑囊，探查肩袖损伤情况，清理肩袖的粗糙创面和拟做肩袖重附着点的大结节远侧的软组织。手术目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节功能。手术后可根据恢复程度给予一定康复训练。 所以，出现肩痛的症状，首先要明确损伤或炎症的部位及其严重程度，然后再给予相应的治疗，并不是每种肩痛都适合马上锻炼！ 参考文献 李凌冰. 中医康复结合针灸治疗肩周炎的研究进展[J]. 中医临床研究, 2018, v.10(13):152-154. 昌慕蓉, 张艳. 浅谈肩周炎的中医治疗和康复锻炼[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(02):98-100. 刘西纺, 王瑾, 杨民毅, et al. 物理疗法、手法和针灸治疗肩周炎优选方案的正交设计研究[J]. 中国医药导报, 2018, 15(36):68-72. 邵明磊, 孙嘉阳, 阮庆, et al. 肩袖损伤诊治的研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2015(09):171-173. 陆鹏, 杨小立, 尚翠侠, et al. 康复训练联合物理因子治疗肩袖损伤的临床疗效观察[J]. 医学信息, 2018, v.31；No.459(04):192-193. 朱凤涛. 康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J]. 临床合理用药杂志, v.11(2):123-124.
编辑：石亚盟
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