脑卒中康复的共同期望是什么?还有多长的路要走?

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共同期望下的现实土壤

美国心脏病协会2015年公布的数据显示，脑卒中已经成为全球第2大死亡原因（在我国脑卒中已超过心脏病成为头号死亡原因）。

目前我国每年新发脑卒中患者约 200 万人，在幸存下来的脑卒中患者中，75%有不同程度的残疾，其中重度病残者占 40%。上肢功能障碍者占20.9%，仅下肢功能障碍者占 20.9%，同时存在上下肢功能障碍者占 58.2%。76.7%的患者运动功能为严重功能障碍，20%患者偏瘫肢体有感觉障碍，18.3%有语言障碍。超高致残率已成为影响脑卒中患者生活质量的严重障碍。

康复是实现共同期望的重要一环

脑卒中康复是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节，是卒中患者各项功能障碍最有效和不可或缺的治疗方法之一。有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。不仅如此，康复治疗还可以提高生存率，改善患者预后。脑卒中康复成为当前国际、国内卒中研究的热点。

1994年-2013年，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）先后发布了6版有关急性缺血性脑卒中早期管理的指南，其中在2003年版中首次写入了康复治疗的推荐意见，指出应为脑卒中患者创建脑卒中单元，使其得到系统规范的诊治，专业人员由专业医师、护士和康复医师构成，并且明确建议在注意避免跌倒事件发生的前提下，应于发病后24h内给予早期活动训练。2013年版除了进一步肯定早期适当的康复治疗以外，对吞咽障碍的评估与处理进行了更新。

脑卒中康复在我国的发展

中国也于2011年联合制定了第1版中国脑卒中康复治疗指南，结合中国的现状给出了脑卒中康复治疗的指导意见，提出了三级康复体系，明确了在开展脑卒中早期康复即一级康复时，应对脑卒中的危险因素和并发症以及患者的意识、认知功能、吞咽功能和深静脉血栓进行全面评估。建议应在脑卒中发生后14 d内开始一级康复。

中国现代康复医学始于20世纪80年代初，虽然起步较晚，但发展较快。有观点认为中国用近30年的时间，走过了欧、美等地区近100年的康复历程，在康复理念、技术、流程等方面的发展有目共睹。

中国卒中康复管理现状并不容乐观

由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

康复意识薄弱，依存性较差

数据显示，中国卒中幸存者接受康复治疗的比例是11.5%，而美国则高达67.0%，是中国的5.8倍。一方面是对脑卒中康复的认知度较低，中国患者对脑卒中后康复治疗的相关知识很了解的占3%，完全不了解的占60%。另一方面是康复的治疗周期较长，照顾者普遍承受较大的经济和精神压力，一些条件较差的家庭会被迫放弃康复治疗。

脑卒中早期康复总体水平仍处于中等偏下水平

（1） 错失脑卒中康复最佳时机的现象普遍存在

调查显示，康复科室开展康复训练的开始时间大部分( 41. 17% ) 是在患者病情稳定48 h后，还有27. 45%是在发病3～7 d内开始，甚至有些是在发病15 d后开始( 10. 7% )，错失了康复的最佳开始时机。

（2） 无法实现多学科协同参与

目前比较提倡多学科医护人员协同参与，共同为卒中患者提供肢体、语言、日常生活能力、认知、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复，但是目前为止，我们的差距还很大，普遍无法实现。

（3） 康复服务内容不全面，无法满足患者的需求

脑卒中康复治疗主要倾向于PT领域，而OT、ST普遍受冷落。

（4） 康复护理缺乏统一的指导标准

国内外目前尚无规范的脑卒中护理实践内容可供临床参考。对于脑卒中康复的护理活动，从事康复护理的人员仍存在职责不清、护理服务内容方式没有统一标准等问题。

参考文献：

陈煌，黎蔚华，罗青，纪玉桂，谢红珍.脑卒中早期康复现状的调查与分析[J].广东医学，2018,39（2）：280-281

詹青，王丽晶.急性缺血性脑卒中早期康复的时机与策略[J].神经病学与神经康复学杂志，2016，12（1）：5

马晓超，毕春红，冯善军，张力新，乔蓉，商海龙，田苹，唐玲，于美兰，罗翠玲，张铁青，周维金.我国脑卒中功能障碍患者家庭康复的现状与展望[J].中国康复理论与实践，2014,20（10）：933

王少石，中风后的恢复与康复，2018中德神经康复论坛

编辑：申卫红