颈肩痛、腰背痛?根源竟是呼吸不对!

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在我们的认识里，我们常常会认为自己的颈肩痛、腰背痛都跟脊柱有关，殊不知，这些疼痛还跟我们一刻也离不开的呼吸有关。我们往往认为呼吸是人与之俱来的本能，但其实我们的呼吸模式可能或多或少存在一些小问题。

呼吸产生的原理类似于针管吸水的原理。呼吸时，膈肌运动就相当于活塞上下运动，通过膈肌向下运动会导致胸腔内产生负压，从而导致空气主动进入胸腔，完成吸气。而呼气是不需要任何肌肉收缩的。仅仅依靠吸气时被撑开的肺泡和胸廓的被动张力回弹就能将气体排出体外。所以说吸气时一个主动的过程，平静呼气时一个被动的过程。只有在用力或快速的呼气时才需要肌肉的参与。

我们可以把肋骨分为上下两部分来了解。肋骨在活动时会围着肋椎关节和肋横突关节连线的轴线运动。上部肋骨活动时更接近屈伸运动，上部肋骨活动时主要是向前向上的运动，而不是垂直上下的运动。但是下部肋骨的活动更加接近内收和外展的运动。所以下方肋骨活动时应该是侧上方的运动。这样就可以从三个围度上保证了非常充分的吸气运动。

在平静呼吸时往往只需要下部肋骨活动就可以，上部肋骨只有在深吸气的时候才会显著的参与进来，这在呼吸评估中有非常重要的意义。

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

膈肌起自胸廓下口的周缘和腰椎前面：

胸骨部起自剑突后面；

肋部起自下6对肋骨和肋软骨；

腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。

各部肌束均止于中央的中心腱，外周是肌性部，而中央部分是腱膜。

膈肌受从颈3、颈5发出的膈神经支配，所以颈椎相应的神经根受到挤压，不仅仅会影响上肢和颈肩部，还会影响膈肌，从而影响到呼吸功能。

膈肌是主要的呼吸肌，承担了60%-80%的吸气。这也意味着一旦膈肌出现了问题，将会导致呼吸出现严重障碍。所以为了代偿呼吸的不足，其他辅助呼吸肌会承担过多的责任。

膈肌在深吸气开始时下部肋骨是保持稳定的，膈肌将中心腱向下牵拉，从而增加胸廓的上下径，膈肌在下沉的时候挤压腹内的空间，增加腹内压，为了避免腹内压的过度增大，腹部会向前凸出。所以我们在吸气的时候腹部是凸起的。随着腹内压的逐渐增加，膈肌下沉的阻力也在逐步增加，当阻力增加到一个临界点，膈肌将无法下沉，从而使中心腱变成一个稳定的固定点，这时候可以向上、向外牵拉肋骨部。从而从前后左右扩张胸廓空间。所以在整个深吸气的过程中，膈肌的近端、远端固定是发生转变的，也就是在评估呼吸是需要从腹部和下肋骨的横向打开来判断。

在深吸气的初始阶段，稳定下肋骨。离心收缩维持腹内压。腹肌还是用力呼气的主要肌。

肋间肌主要是指肋间内肌和肋间外肌，肋间肌位于肋骨之间，分为肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌在吸气时内收升提肋骨，呼气时与肋间内肌一同降低肋骨。

呼吸与颈肩痛有非常密切的关系。颈部的肌肉最主要的功能是参与颈部的活动，颈部的稳定。但是当它承担过多的责任就会造成颈部肌肉的紧张。胸锁乳突肌和斜角肌的紧张会导致头部向前倾斜而出现上交叉的体态，从而造成后侧肌肉拉长状态下发生损伤。并且斜方肌的过度收缩本身就会造成肌肉的过度僵硬，和劳损性疼痛。所以在治疗颈部疼痛后反复发作就一定要评估呼吸。

呼吸与腰痛最主要的因素在于膈肌本身是构成核心顶部的肌肉，所以膈肌的功能障碍会影响腹内压。膈肌与腹肌具有重要的相关性，当膈肌出现问题的时候，腹肌也会出现问题，而腹肌是参与腹部天然腰带的重要部分，会影响腰椎的稳定。

正常情况下应该是腹部先鼓起，然后是下侧肋骨向两侧打开，当如果是深吸气，还会伴有上侧的肋骨和胸骨向上运动。

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