头痛、失眠、眩晕?盘点第一颈椎的3种常见错位形式

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寰椎即第一颈椎，位于脊柱顶端，直接与枕骨相连，没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。

前弓较短，其后（内）面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。

第一颈椎段：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。

如发生错位，易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。

患者坐位，治疗师立于身后，拇指置于乳突位置（患者耳朵后方），然后拇指垂直下滑，滑到拇指指尖触碰到乳突尖部，拇指前缘、内侧缘刚好可以触碰到下颌骨的后缘，此时拇指指腹的位置就是第一颈椎在体表上的投影。

患者坐位，抬头挺胸收下巴，双手自然下垂，不要含胸驼背，头稍微往后收一点点，治疗师站在患者正后方一个拳头距离，双手轻轻搭在患者两侧肩膀上，前面的三根手指或者四根手指将患者下巴固定住，拇指找到乳突，垂直下滑找到第一颈椎位置，两手轻轻向里用力，可上下左右轻微拨动，感受手下位置有无硬硬的骨性标志。如果触摸起来像掌指关节，说明摸到了第一颈椎横突；如果触摸起来像摸到大鱼际的感觉，说明还没有摸到第一颈椎横突。

第一颈椎往一侧水平平移，该种错位形势为水平侧摆。

患者第一颈椎发生水平侧摆的话，治疗师会感受到一侧顶手，摸起来更加突出，而另外一侧会往里凹陷，可能会摸不到骨性标志。

第一颈椎一侧往下，一侧往上移位，该种错位形势为斜型侧摆。

患者第一颈椎发生斜型侧摆的话，治疗师会感受到一侧横突跟乳突的间隙是变宽的，而另外一侧是变窄的。

患者第一颈椎发生左右旋转式错位的话，治疗师会感受到一侧横突是往后移的，而另外一侧往前移。

找到第一颈椎横突，治疗师感受两侧横突有没有一侧往外突出，另外一侧往里凹陷的不对称感。比如左边的横突往左顶手，右边横突不顶手，说明第一颈椎往左边水平平移。

注意发生移位不代表发生错位，治疗师两手在第一颈椎横突位置往里做深按压，询问患者是否存在明显压痛，压痛是不是不对称的。如果没有明显压痛，或两侧压痛基本一致，这种情况可能属于正常情况。

注意有移位没有错位不需要做复位处理，有压痛代表存在错位。

找到第一颈椎横突，治疗师感受横突和乳突间隙是不是两侧不等，如果一侧宽一侧窄，说明发生斜型侧摆式错位。继续按前面讲到的深按压，判断属于位移还是错位。

治疗师两手在第一颈椎横突位置，向后移动一横指距离，此时治疗师拇指指腹往前，前面的三根或四根手指把下巴固定住，往前推。感受两侧横突是否发生一边往前一边往后的不对称移位。继续按前面讲到的深按压，判断属于位移还是错位。

 

与第一颈椎相关的解剖结构十分重要，如寰枕关节、寰枢关节等，寰椎受损可造成严重的后果，因此了解第一颈椎的解剖结构及触诊知识具有重要的临床意义。

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