生活中我们总听到关于“痛”的一些问题 腰痛、下背痛、屁股痛 有时还伴随腿麻 这些症状基本都体现在年轻人身上 尤其是久坐一族 第一反应是怀疑腰肌、腰间盘不好了 其实还有个漏网之鱼 它就是梨状肌 “梨状肌”在哪 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆,形状有点像“梨”,故起名叫“梨状肌”。 梨状肌穿过坐骨大孔时,将该孔分隔为上、下两孔,称坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过;下孔有坐骨神经、阴部神经、臀下神经、股后皮神经、臀下动、静脉等通过。 图片来源:《基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合(第3版)》 什么是“梨状肌综合征” 梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚以及解剖变异刺激或压迫坐骨神经,引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛,伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛,甚至活动受限等为主的临床综合征。 梨状肌综合征也是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病之一。 常见形成原因 (1)梨状肌与坐骨神经解剖位置异常,坐骨神经从梨状肌中间穿出; (2)梨状肌紧张压迫到坐骨神经; (3)梨状肌损伤;大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。 主要症状表现 患者坐姿超过 15 ~ 20 min 后疼痛加重。许多患者表现为梨状肌的疼痛,尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧,这可能是突然或逐渐发病,与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。 患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛,如发生在盘腿坐着或步行时,弯腰、举重导致疼痛加重,通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物;lasegue 征阳性。 检查方法 触诊 只有病理性亢进的时候可触及; 急性损伤触诊时臀部肌紧张或痉挛,局部肿张; 慢性期表现为肌萎缩,或有轻度弥漫肿胀,梨状肌投影区可有明显深压痛,疼痛可放射至下肢或会阴部,局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。 行直肠检查或阴道检查,可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压,可引起典型的压痛。
直腿抬高试验 60度以内发现疼痛为阳性,超过60度后,疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态,加强了与坐骨神经的病理关系,所以疼痛明显;抬高超过60度以后,损伤的梨状肌不再被继续拉长,所以疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验 患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。 自我牵引法 日常动作 坐位牵伸 患者坐于床上,健侧腿在前方伸直,患侧腿屈膝平摆,足掌抵住健侧大腿内侧,双手沿健侧腿往足部方向伸,身体尽量向健侧腿弯屈,保持躯干平直,健侧膝尽量往床面压。 站位牵伸 患者健腿直立,膝盖伸直,面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子,将患腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上,身体尽量往患侧足部方向弯屈。 卧位牵伸 患者仰卧,健侧腿屈膝屈髋,但脚掌不离开床面,屈患侧腿,并将踝关节交叉置于健侧膝关节上方,双手环抱健侧膝朝胸部方向压。 参考文献 程旭, 冯文岭. 梨状肌综合征相关研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, v.24(6):677-681. 罗旸, 黄琴, 黄涛, et al. 梨状肌综合征自我牵伸的疗效观察[J]. 中国康复, 2013, 28(6):462-464. 编辑:石亚盟 |