肩袖损伤的康复治疗，如何实现1+1＞2的效果

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游泳确实是一项非常好的运动，也深受大众的喜爱，但是由于游泳是一项需要反复外展肩关节的运动，如果在平常运动中把握不好强度就极易造成肩袖损伤。

肩袖损伤

（图片来源：《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合（第3版）》）

肩袖损伤是指围绕肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛肌四块肌肉的损伤。肩袖损伤是外科常见病，是引起肩关节疼痛和功能障碍最常见的疾病之一。表现为肩部疼痛、持续压痛、活动受限或肌肉萎缩、撕裂，好发于使用肩部频繁的人群。

从时间上分类，肩袖损伤主要分为急性损伤及慢性损伤，90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。而另外10%为急性损伤，多为运动损伤。

哪些人群更易得肩袖损伤？

肩袖损伤在人群中的发病非常广泛，尤其在60岁以上老年人群中的发病率更高，占肩关节疾患的5%~40%。随着脑血管疾病发病率的增加，脑卒中肩袖损伤的患者也逐渐增加。

肩袖损伤的保守治疗

肩袖损伤的治疗主要包括药物治疗、康复治疗和手术治疗，根据患者的病情选择合适的治疗方案，以下简单介绍肩袖损伤的非手术治疗方式。

药物治疗

非甾体类消炎镇痛药物在肩袖损伤的康复治疗中占据重要地位，在明确诊断后应用，能加快肩关节功能恢复，起到一定辅助作用。

中医熏蒸

熏蒸疗法是用药物煎汤对患处进行热蒸汽熏蒸，当药液变温后，对局部进行淋洗的一种方法。有研究表明熏蒸疗法对于肩袖损伤的治疗效果明显，并且因为操作方便、副作用小，被很多患者接受。

推拿手法

肩袖损伤通常不仅是肌腱问题，邻近的肌肉也有可能会受累。而中医推拿手法中肌筋膜镇痛手法，可以梳理筋膜，改善血供; 运动关节类手法可以调整盂肱关节位置，调整肩肱节律，从而可以协调肩胛带肌肉间的平衡。

康复治疗

康复训练的优点在于能根据患者的临床表现制定个性化的治疗方案，通过康复训练可以提高肩关节的稳定性，激活和强化深层肌肉的力量，从而改善肩关节功能，避免发生再次损伤。对肩袖损伤的患者的康复训练要进行分期，例如在急性期的主要目标是减轻疼痛和减轻炎症，改善姿势，维持关节的活动度，训练内容主要是被动关节活动训练以及一些简单的力量训练，待急性期过后，则以增加三角肌前中后束、肩袖肌群的力量训练为主。

物理因子治疗在肩袖损伤中的应用非常广泛，经皮神经电刺激疗法、红外线、低强度激光、中频电治疗等在肩袖损伤治疗中的应用已非常成熟。另外有研究表明微波治疗能放松肌肉，改善血液循环，推进肩袖损伤的康复进程。除此之外体外冲击波也越来越多的被应用于肩袖损伤的治疗中。

肌内效贴应用于肩袖损伤的治疗时间并不长，肌内效贴的特性可以促进皮肤下的血液和淋巴液回流，减轻水肿，放松肩袖肌，促进损伤的恢复。并且由于方便、无创、止痛效果好等特点极易被患者接受。

在肩袖损伤的临床诊疗中将各种手段灵活运用，可以弥补单一治疗的不足，达到1+1>2的效果。例如：

康复训练与物理因子治疗相结合

在康复训练前可以先通过物理因子治疗来软化瘢痕，松解粘连，放松肌肉，为康复训练打基础，在康复训练之后可以通过冰敷等物理因子治疗来减少局部充血，局限炎症，为接下来的康复训练做准备。

手法治疗和康复训练相结合

在肩袖损伤的康复治疗中，手法及康复训练是常用的治疗手段，两者结合可以促进关节组织的愈合，提升肩袖损伤部位的恢复速度。

除此之外还有电针与康复训练相结合、康复训练与肌内效贴相结合等。

参考文献

高天昊，白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2016年，31（11）：1264-1265

张昕煜，曹旭，李少雷，孟宪荣.推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤[J].2017,29（1）:54

编辑：申卫红

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