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卒中后失语患者如何重新开口交流?

康复医学网 2024-2-1 06:39 25602人围观 康复资讯

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说出来你可能不信
脑卒中
在人类致死疾病中
排第
仅次于心血管疾病、恶性肿瘤
致残率较高
被称为“人类健康的头号杀手”
 
《中国脑卒中防治报告2018》数据显示
我国有1242万脑卒中患者
脑卒中早已不是老年病
四五十岁甚至二三十岁
就患病的人并不少见
已然成为我国成年人
致死和致残的首位原因
 
研究显示,约1/3的脑卒中患者伴有不同程度的失语症,其中急性期约35%的脑卒中患者有失语表现,1年后可下降到约30%。在脑卒中后的几周或几个月内仅通过常规的药物治疗及家庭辅助,不进行言语功能康复训练,其语言功能通常也会有所改善,但恢复程度极为有限。大部分卒后失语病人除了住院期间接受言语康复训练外,出院后仍需要继续进行言语康复训练。


什么是失语症

图片来源:Pixabay

失语症(Aphasia)是脑卒中最常见的并发症和后遗症之一,指的是由于脑部器质性损害使得大脑语言区域及其相关区域受到损伤,而造成后天习得的语言功能受损或丧失的一种语言障碍综合征。患者意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍,但由于脑部病损而使其缺乏或丧失理解及语言运用能力,多为卒中后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损,导致出现相应的语言功能障碍。

卒后失语症的分类

1、运动性失语


◆ 皮质性Broca中枢损害

主要特征为言语的产生困难,表达障碍,说话缓慢,电报式语言。
 
◆ 皮质下性(纯粹语哑)

优势半球基底节区内囊及壳核损害,表现为说话缓慢、含糊,发音困难,复述差,理解力尚好。
 
◆ 超皮质性

中枢与言语运动中枢之间的损害,表现为自发言语丧失,复述能力保留,理解力差。
 

2、感觉性失语


▼ 皮质性Wernicke中枢损害

表现为言语流畅,重复快,但言语错乱,理解力极差,阅读书写也有异常。
 
▼ 皮质下性(纯粹语聋)

优势半球基底节区向后延伸至颞峡听放射、颞横回损害,主要表现与Wernicke失语相似。
 
▼ 超皮质性

言语感觉中枢到概念中枢之间的损害,表现为自发言语流利,复述较好,但命名相当困难,言语理解也差,阅读书写均有困难。

3、传导性失语

 
从言语感觉中枢到言语运动中枢之间的损害,表现为有流畅能达意的自发语言,口语复述相当困难,听觉理解正常或轻度障碍,命名、阅读较困难,书写紊乱。

卒后失语症的评估

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 国外常用检查法



日本标准失语症检查(SLTA)
波士顿诊断性失语症检查(BDAE)
西方失语症测验(WAB)
日常生活交往能力检查(CADL)
功能性交往检查(FCP)

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国内常用检查法



 汉语标准语失语症检查法(CRRCAE)
汉语失语成套测验(ABC)
改良波士顿法(BDAE)
西方失语症测验汉化版(WAE)

波士顿诊断性失语检查法中的失语症严重程度分级
 

失语症康复训练

1、传统方法
 
包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施,还包括复述训练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。
 
2、小组训练
 
是指按照患者的某种特点(比如失语程度、兴趣、文化等),将其集合在一起进行集体训练。其特点是突破以治疗师为主,患者为辅的治疗格局,创造现实沟通、情景交流,克服“治疗室现象”。
 
Group

小组训练可以充分调动患者的积极性,使患者学会应对因失语症所带来的改变,在小组治疗的环境中,患者可产生归属感、被接受感和安全感。
 
3、强化语言训练
 
强化语言训练是指增加失语症病人的言语训练强度和时间,以达到改善其语言功能的方法,而典型的传统失语症言语康复训练强度和频率较低(通常每周1次或2次)。目前,强化语言训练的时间和频率还没有明确规定范围,但一般每周训练时间至少要大于4h。

 
图片来源:Pixabay

在强化语言治疗中,分类尚不明确,约束诱导性失语症治疗是最常见的一种形式。强制诱导性失语症训练(CIAT)鼓励失语症病人进行口头强化练习,支持口头表达,同时禁止使用传统的补偿性沟通策略(如手势、肢体动作),也被称为约束诱导性语言训练。
 
4、家庭训练
 
图片来源:Pixabay

对言语、语言障碍者的家属进行宣教,积极配合治疗。这种治疗方式可与医院内正规治疗同步进行,也可作为病人出院后治疗的延续。训练目标词由病人选择或家人和朋友一起选择,从而增加目标词在功能上的相关性和可沟通性,病人通过考虑要面对的情况来挑选自己想要提高或者难以运用的字词。
 
5、计算机辅助治疗
 
对病损部位不同的病人选择适合的计算机辅助训练软件,经过一定时间的学习操作,病人可以接受并能在家中完成一定的治疗,尤其对病人的交流能力、找词能力以及句法加工能力有明显改善的效果。同时利用言语语音识别软件对失语症病人特殊发声的识别及再认识,也可以辅助病人进行言语交流,通过直观的频谱及图表演示,可以辅助纠正病人异常的发声模式。
 
失语症的分类治疗


① Broca 失语的治疗

教会语言表达技能、自动性语言、命名训练、描述训练。

② Wernicke 失语的治疗

教病人由易到难对所听到词语的理解,还可应用去阻滞技术。

③ 完全性失语的治疗

使用适当的暗示、提词和刺激,帮助病人理解和产生语言。还可以利用人工语言,如使用交流板,利用形状和线条画来代替语言和概念。

④ 命名性失语的治疗

可用生活中常用的物品给患者看,并说出名称和用途,训练应从易到难,从常见的物品如杯子、钥匙、笔、碗等开始,到较少见的物品,同时还要注意反复强化已掌握的词汇。

⑤ 失语法结构的治疗

可以利用再教的方法,从基础的语法开始教起。也可以用表示动作的句子来进行训练,或通过适当的提示刺激病人应用完整的语法知识。


 
语言功能的恢复对于脑卒中后失语症病人的生活质量有着决定性的作用。任何一种单纯的治疗方案都不能获得较为满意的效果,因此,临床上对于失语症的治疗更倾向于综合治疗~


参考文献
王陇德, 刘建民, 杨弋, et al. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J]. 中国循环杂志, 34(02):6-20.
周益凡, 姜迎萍. 近五年中风失语症治疗的研究进展[J]. 新疆中医药, 2014, 32(6):79-82.
李薇薇, 何小俊. 脑卒中失语症言语康复训练研究进展[J]. 护理研究, 2018, 32(22):31-34.
谢莉. 脑卒中后失语症的精准康复[J]. 中医临床研究, 2018.
(封面图来源于Pixabay

编辑:石亚盟

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原作者: 康复医学网
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