点击↑↑↑蓝字 关注康复医学网 ID:cnkfyx 商城 直播 课堂 认证 刷题 考试 上肢功能障碍是脑卒中最常见和最具挑战性的后遗症，患者的上肢功能恢复往往比下肢慢，尤其是精细动作的恢复所需时间要更长，康复效果也经常不尽人意，因此在脑卒中患者的康复中，上肢功能的恢复尤为重要。
偏瘫是脑卒中常见的后遗症之一，有较多的左侧偏瘫患者其上肢以及手部恢复相对较慢。患者在接受治疗的过程中，在康复医师的指导下，患者会进行手部及身体全面的康复训练。通过康复训练之后，如果还是没有得到一定程度的恢复的话，医师乃至患者本人也会觉得很难会有进一步的、更大程度上的改善。但是，在康复相关的研究中有非常多的案例显示，脑卒中患者经过半年、一年甚至两年的持续性训练，其手部功能也是可以得到改善的，特别是有一部分手部功能基本丧失，只有手指部位能够进行小幅度伸展的患者，在经过适当积极的自我训练之后，部分患者的手功能可以从辅助性向实用性的方向改善。 还有一种情况，有些患者虽然手臂可移动，但手部完全不能使用，这部分患者可以通过自我训练，比如伸展手指，或者把手放到桌子上移动，以及洗手等日常锻炼，可以使僵硬的手指逐渐伸展开。有些患者随着手指的伸展得到改善之后，肘部的僵硬状态也会得到改善，进而走路也会变得轻松，曾经穿衣服时手臂伸展不开，训练之后就可以稍稍伸到袖子里。还有一些患者训练之前手不能完全张开，通过康复训练，逐渐可以伸展，甚至还可以移动一些物体，有时还可以用来做支撑。因此，即使是在手指不能完全分离以及僵硬的状态下，通过生活中移动物体等方法，利用周围的环境进行辅助训练，也可以使相当一部分患者的手部功能逐渐得到改善。- 被动活动，包括仰卧位肩外旋和臂上举、侧卧位上举、仰卧位活动肩胛骨、患者自主活动等；
- 主动运动，包括患侧上肢侧方负重、前臂旋后、伸腕和手指、推拉活动、抓与放、腕背伸等；
- 站立活动，包括站立平衡训练、偏瘫侧下肢负重、上下台阶运动、减重步行训练、平衡杆内行走等；
- 物理因子治疗，包括低频脉冲电疗法、功能电刺激、肌电生物反馈等。
在手部的自我功能训练中，有一点非常值得关注，就是要坚持重复地进行康复训练，而锻炼时重复的次数在康复训练中尤为重要。通过循序渐进的训练，增加训练的次数，不仅可以刺激脑部的神经，并且可以通过这种方式进一步强化对损伤部位周围神经的刺激。有一些患者在进行自我康复训练过程中，常常遇到消极锻炼的情况，比如今天已经做了5分钟左右的康复训练，就觉得训练的时间已经足够了，但是这是远远不够的，所以我们需要将多使用，多锻炼的概念结合到日常生活中。还有一些患者只想单纯借助辅助器具或者是利用电流刺激的方法来改善手指的伸展，效果并不是十分理想，因此，患者需要主动的、自发的、有意识的对手部进行控制，这样的训练才是有效的。此外我们在做手部训练的时候，要有意识的保持正确体态，这一点也非常重要。比如，为了能够让手部更加容易活动，而让身体持续保持错误姿势进行大量锻炼的话，身体的弯曲程度则会越来越严重，而为了保持身体的平衡，肩膀会更加用力，从而手指会越来越僵硬。因此，为了消除这样负面的连锁反应，在康复训练或者伸展练习的时候，要尽可能地维持正常的体态。特别是在站立训练的时候，要尽量保持身体的重心均匀的分布在双腿上。因此在进行手部训练时，身体其他部位也要保持正确的姿势。上肢感觉和运动障碍是脑卒中后的一个重要问题，因为上肢在日常生活的功能活动中起着重要的作用，康复训练对促进脑卒中患者上肢功能的恢复有重要意义，可以提高患者日常生活活动能力，降低患者致残率，使患者尽早回归社会。张静 何红 朱小玲. 脑卒中病人上肢功能康复训练研究进展[J]. 护理研究, 2014(28):1159.莫伦华. 综合康复训练对脑卒中后上肢功能障碍恢复的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2010, 20(016):2529-2530.梁文锐, 黄福才, 曹锡忠,等. 手抓握协同强化上肢功能训练对脑卒中偏瘫上肢功能及日常生活能力的影响[J]. 按摩与康复医学, 2018, 009(001):22-24.
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