从一个KOA病例学习如何进行康复思维

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学在泰职 ID tzpcyxykf

患者，女，61岁，因“右膝疼痛3年余，左膝疼痛1年余，加重1月余”于**年*月*日入我院康复医学科。 

3年前患者因爬山后，突然出现右膝疼痛，性质为胀痛，无明显放射痛，无恶心呕吐等症状，休息并自行口服止痛药（具体不详）后缓解。之后右膝疼痛间断发作，休息后可缓解，行走后加重，未重视。1年前，患者因天气受凉后，又出现左膝疼痛，性质为胀痛，无明显放射痛，无明显恶心呕吐等症状，休息并自行口服止痛药（具体不详)后缓解。之后反复发作，休息后可缓解，行走后加重，仍未重视。 

1月前，患者双膝疼痛，性质为胀痛，疼痛程度较前剧烈，持续时间较前增加，口服止痛药物，效果不佳，于当地医院针灸治疗，仍存在双膝疼痛。为求进一步治疗入我院康复科。 

查体：双膝稍肿胀，双膝无明显发红;皮温正常，双膝局部压痛，双膝活动有痛感，浮膑试验阳性。双膝关节活动度正常，双下肢肌力正常，肌张力正常，双侧腱反射正常;病理反射未引出。 

既往史:无特殊。 

个人生活史:长期居住**市，无吸烟史，无嗜酒、药物史。生活有规律，经常体育锻炼，初中文化程度，喜欢爬山，性格平和。经济状况—般，家住2楼，居住市区，购物方便。 

影像学检查∶院外X片显示双膝局部骨质增生，双膝关节间隙稍变窄。

【思考】

1、该患者的诊断是什么?

2、给出该患者的康复评定、功能诊断与治疗方案。

【思路分析】

1.临床诊断：双膝骨关节炎。

2.该患者的康复评定、功能诊断与治疗方案分以下三个方面:

(1)康复评定

1)感觉功能评定：VAS评分双膝静息时3分，加重时6分。

2)运动功能评定：关节活动度︰左膝屈140°、伸0°，右膝屈140°、伸0°。肌力︰左膝屈5级、伸4+级，右膝屈5级、伸4+级。

3)平衡功能评定：重心明显左偏。Berg平衡量表36分(总分56分)。

4)ADL评定：改良Barthel指数85分，上下楼梯0分，如厕5分，其余均为满分。患者居住市区，购物方便，家住2楼，患者户外活动受限。

5)参与评定：患者生活有规律，经常体育锻炼，喜欢爬山，初中文化程度，已退休。工作、休闲、娱乐活动明显受限。性格平和，依从性较好，配合度较好。

改良Barthel指数记忆技巧

大便 小便 上厕所（10分）

穿衣 吃饭 上下楼（10分）

修饰 洗澡 得5分

床椅转移 平地走（15分）

粗略等级来赋分

5分: 0 、5

10分：0、5、10

15分：0、5、10、15

(2)功能诊断（基于ICF的）

1)功能与结构

• 感觉功能受限∶主要表现为双膝的疼痛。

• 运动功能受限︰主要表现为双膝伸膝肌力稍减弱。

• 平衡功能受限∶重心明显左偏。

• 心理障碍∶表现为焦虑，担心骨关节炎影响自己以后生活。

• 结构异常：双膝局部骨质增生，双膝关节间隙稍变窄。

2)活动与参与

• 活动:ADL能力受限，表现为如厕、上下楼梯受限。

• 参与:社会参与能力受限，表现为社交、娱乐、休闲及户外活动受限。

3)环境与个人因素

• 患者居住市区，购物方便，家住2楼，患者户外活动受限。

• 患者生活有规律，经常体育锻炼，喜欢爬山，初中文化程度，已退休，工作、休闲、娱乐活动明显受限。

• 性格平和，依从性较好，配合度较好。

(3)康复治疗

1)康复目标

• 近期：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能、日常生活能力。

• 远期：提高社会参与能力，重返工作岗位，回归家庭及社会。

2）康复方案

• 物理因子：蜡疗、磁振热治疗、超声波治疗、低/中频电刺激治疗、超短波治疗、红外线治疗（选择2-3项)。

• 运动疗法：肌力训练（蹬车、股四头肌多角度伸膝抗阻活动末端保持等长，上肢抗阻训练）。 

• 手法治疗：膝关节松动术和髌骨松动（Ⅰ，Ⅱ级手法：止痛和润滑关节，增进本体感觉）。

• 作业治疗: ADL能力训练( 上下楼梯、如厕训练为主)，平衡功能训练(平衡仪)，拐杖使用。

• 传统康复：电针（膝周穴位和肌群），推拿治疗。

• 康复宣教：关节保护、能量节约、心理疏导。

• 其他：药物治疗用西乐葆200mg Qd。

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