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2022年康复考试课程5人团 http://cnkf.cn/kf5r 说起腰痛很多人都会想到腰椎间盘突出，但其实腰椎间盘突出并不一定会引起腰痛，真正引起腰痛的可能是腰椎间盘突出症。两者有何联系？又该如何区分呢？
我们成人的脊柱是由26个椎骨构成的，而这些椎骨是靠椎间盘连接的，椎间盘通过固定相邻的椎体来维持脊柱的稳定，并且吸收加载到脊柱上的载荷和能量。我们的腰部椎间盘一共有5个（1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1），由三部分组成：覆盖椎体上下缘的薄层透明软骨板，也称终板；两层终板之间外周为纤维环，正常情况下为一完整排列紧密的纤维结构，内含丰富的胶原纤维，其外周为Sharpey’s纤维附着于相邻椎体软骨面和前后纵韧带；纤维环中间为弹性胶冻样的髓核。
腰椎间盘是人体组织中最早发生退行性改变的部位之一。腰椎间盘退变是椎间盘内组织进行结构丧失的一种异常表现，主要是因为黏多糖含量减少，亲水性下降，以致椎间盘弹性下降，储存能量和传递负荷的能力降低。 研究表明，纤维环在25岁时就开始不同程度的退化，这时候在轴向应力的作用下，髓核物质就可以通过撕裂的纤维环以同心圆或更常见的横向方式突出，以向后突出或后外侧突出最为常见。
腰椎间盘膨出
椎间盘膨出是椎间盘退行性改变，髓核水分减少，不能充盈纤维环，纤维环松弛，韧性降低，无法承受压力，导致外周纤维环匀称性的超出椎体边缘。根据退变程度可伴随椎体变扁，密度不均匀，甚至有真空现象，其周围可有钙化，并且可能同时伴有椎体退行性变和小关节综合征等。
腰椎间盘突出 腰椎间盘突出90%发生在L4-L5和L5-S1，依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。当髓核仅冲出破裂的纤维环内侧，而纤维环外侧仍完好，并且推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为腰椎间盘突出。
相应的，当纤维环全层都遭到破坏，髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，椎间盘脱出。大概是这个样子：
我们可以把腰椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。由于各种原因，椎间盘这种面包变形了。这时会出现三种情况：
“面包”被压扁，果酱没漏出来——椎间盘膨出 “面包”被压破，果酱漏出一些——椎间盘突出 “面包”被压破，果酱全漏出来——椎间盘脱出
退行性改变导致椎间盘突出。 - 急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等外伤或劳损造成突出。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 而腰椎间盘突出只是影像学概念。二者的差别是腰椎间盘突出是否引起神经的刺激和损害。当椎间盘还没有引起神经的刺激和损害时，小心护理和保养，一般可以远离腰椎间盘突出症。
当髋关节屈髋无力时，主要是腰1、腰2神经根有问题；骶1神经根受到卡压会有3个地方受到影响，可以通过3个实验来判断。分别是伸髋试验、跖屈踝关节试验、足踝外翻试验。
所谓皮节测试就是在皮神经支配的区域感觉麻木等症状。L2大腿中段
L3大腿下端 L4小腿内侧、足内侧 L5小腿外侧、足背 S1足外侧
保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法，其主要目的是促进髓核还纳，消除局部的炎性反应及水肿，同时增强腰背肌的功能。常见的保守治疗方法有物理因子治疗、运动疗法、牵引疗法、手法治疗、局部封闭、硬膜外注射疗法，以及针灸、推拿、中药熏蒸等中医药疗法。 需要注意的是保守治疗主要适用初次发病、症状较轻或不适用手术治疗的患者。当保守治疗1-3个月，病情无改善，可考虑手术治疗。
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