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2023年康复考试强化冲刺密押 http://cnkf.cn/21my 王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio摔倒，也许每个人都经历过。但它的危害很多时候却并不为人所知，且常常被低估。
如果运气不错，摔得不重而且刚好是臀部缓冲能力较好的部位着地，那么即使当时很痛，一般也并无大碍。 但若是其他不具备多少缓冲能力的部位着地，那么后果便会严重得多，例如头部、肩关节、手腕或是膝盖、骨盆等等。 本文将探讨摔伤中非常典型的一种——FOOSH损伤。当我们忽然失去平衡而跌倒时，身体出于本能会立即作出反应。其中最为常见的便是下意识地伸出手臂、张开手指，来用手掌支撑身体。 由于这种摔倒的着地方式很常见，而且又能引发相当多的问题，临床与科研对此都相当关注。为了更方便地称呼它，人们为其赋予了一个专属名词——FOOSH，英文全称为 fall onto an outstretched hand，可简化翻译成手撑地摔倒。虽然是用手撑地，但FOOSH涉及的部位并非仅限于手，而是会涉及整个上肢、肩带乃至躯干的诸多身体结构，并在后续引发的一系列问题，如同连锁反应。这些相关的问题统称为FOOSH损伤。 简单来讲，FOOSH就是摔倒用手撑地时，身体由于受到了来自地面反作用力的强大冲击而产生损伤。具体来讲，根据不同的摔倒方式和所受冲击的强度，FOOSH可被划分为不同的类型。 按摔倒方式来分，有向前方的手撑地栽倒（上图），也有手在身体下方或后方撑地（下图）摔倒。
另外，也会有摔倒时手臂在身体侧方支撑的情况（下图）。 这几种情形发生时，关节位置和和受力方向各有不同，因此产生的后果也有一定区别。 相比于向前前摔倒，朝侧方和下方/后方摔倒时用手支撑更容易造成腕关节过度伸展，关节受到的轴向压力也更大。另外，朝前摔倒通常会有膝盖和腿部着地，朝后摔倒可能有臀部和腰背部伴随着地，因此这些部位会和手臂共同受力。而侧方摔倒时，最主要承受冲击的往往是手臂，所以造成的损伤可能会更严重。
当然，除了摔倒的方向，身体总体所受冲击的强度才是决定受伤严重程度的关键因素。而冲击大小主要与摔倒时的高度和速度有关。 一般而言，站立或行走时滑到或绊倒受到的冲击相对较低。而在包含跳跃和奔跑的运动中，落地摔倒时身体受到的冲击则会更高。但是冲撞强度最高的，通常是撞击事故引发的FOOSH，摔倒的高度和与速度会高得多。根据冲击由弱至强，通常将FOOSH损伤划分为1-4型。
在摔倒手撑地的瞬间，身体诸多结构会同时受伤。这些即刻便产生的一系列问题不妨称为“急性连锁反应”。手掌撑地时，首当其冲的便是手与腕关节，暴力作用下产生的腕关节过伸过（下图）可造成手腕的诸多损害。常见的包括手舟骨骨折（上图）、TFCC损伤、勾骨钩骨折、远端桡骨与尺骨骨折以及腕屈肌拉伤等。 小臂与肘部会受到沿关节长轴的压力、肘外翻与旋后应力（上图），三者的组合会导致肘关节和近端桡尺关节一系列的结构损伤，包括韧带撕裂、桡骨近端后外侧脱位等。
如果支撑时肘关节是并未完全伸直，那么肱三头肌远端肌腱由于离心负荷极易产生拉伤（上图）。若是肘超伸严重的人，则很可能在支撑时轻易到达超伸位，这种情况可能造成肘超伸损伤以及肱二头肌拉伤（上图）。
在巨大的冲击面前，肩关节复合体也难以幸免。肩袖肌群损伤（上图）、肩关节脱位、锁骨骨折以及韧带撕裂都属于最常发生的FOOSH损伤。 当然，究竟产生哪些损伤、严重程度如何，要看具体的摔倒方式和冲击大小。 一些冲击比较低的FOOSH也许只会导致肌肉拉伤和轻度的关节扭伤，摔伤更严重才会出现骨折。当然，“寸劲”这个事情很难讲，有时看似摔得不狠，但损伤却未必轻。
根据不同情况，FOOSH损伤的恢复周期少则数天至数周，多则数月。
既然有即刻发生的“急性连锁反应”，那么自然也有“慢性连锁反应”，具体是指损伤后的一段时期内身体逐渐出现的一系列问题。通过对损伤的力学分析，我们可以相对直观地理解急性连锁反应。而慢性连锁反应则不仅包括的范围广，而且分析难度更大，因为其中涉及到了诸多身体代偿。举几个慢性连锁反应的例子。 如果FOOSH导致了肩袖肌群损伤，那么上抬手臂便会疼痛受限。为了完成抬手这个功能目标，人不得不采用代偿动作，比如更多依靠耸肩和脊柱朝对侧侧屈来抬高上肢。
如果FOOSH摔伤了腕骨，那么伤后由腕骨组成的掌弓很可能稳定性降低。因此在需要上肢支撑的动作中（如俯卧撑），掌弓垮塌会使得手腕内侧或外侧承重更多，进而通过骨关节链使整个上肢发生旋转，并影响肩胛骨以及胸廓的位置和肌肉发力。手撑地时，腕部受到的巨大冲击可能导致腕部尺管受损，导致小指侧的感觉异常和力量下降，致使各手指的握力失衡。 因此，在诸多需要发挥握力的运动中，动作就会变形。比如在背部的高位下拉练习中，手指抓握不均衡会直接影响到腕部乃至肩带的位置，进而改变上肢与背部肌群的发力。
慢性连锁反应的例子数不胜数，这些规律并不存在于任一本现有书籍中，而是来源于多年的实践观察与总结。
只有尽可能多地掌握这些连锁反应的规律，面对代偿相关的复杂问题才不会迷失，才能准确地定位和改善代偿根源。之前提到过，摔倒时下意识用手撑地是人的本能反应，这么做确实能保护更关键的大脑免受冲击，但是手臂就成了受害者。 所以说，摔倒时正确的着地方式是有必要学一学的。很多体育运动诸如柔道、抱石等，在最初的训练阶段都会注重这一方面。让练习者学会在着地时避开要害部位，尽量用缓冲能力更强的身体部位着地，避免关节伸直锁死，而且充分利用肌肉的缓冲作用。 掌握正确的着地方式，我们便能够有效减缓来自地面冲击、把对身体的伤害降到最低。当摔倒无法避免时，合理着地非常关键。另一方面，通过提升身体的平衡能力来降低摔倒的概率也很重要，尤其对跌倒风险更高的老年人而言。
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