腰痛、坐骨神经痛?别被假象骗了!【附腘绳肌处理技巧】

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腰痛只能想到腰椎问题？

大腿后侧痛一定是坐骨神经痛？

其实这都有可能跟同一块肌肉有关

那就是腘绳肌

腘绳肌

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

腘绳肌位于大腿后侧，起于坐骨结节，嵌在胫骨顶端；腘绳肌由3条肌肉组成，股二头肌、半腱肌、半膜肌。

股二头肌

长头起自坐骨结节后部，短头起自股骨粗线侧唇，长头的远端与短头一起形成肌腱附着于腓骨头的后外侧。

作用：膝关节唯一的外旋肌，屈曲膝关节，后伸髋关节。

半腱肌

起自坐骨结节后部，止于胫骨粗隆内侧缘。

作用：屈曲膝关节，后伸髋关节，在膝关节屈曲位时内旋膝关节。

半膜肌

起自坐骨结节后部外侧，止于胫骨后内侧角、腘肌筋膜、或者作为腘斜韧带附着于内侧半月板。

作用：屈曲、内旋膝关节，后伸髋关节，在膝关节屈曲位时将半月板向后拉。

腘绳肌是主要的屈膝肌和次要的伸髋肌。它可以稳定和保护膝关节。腘绳肌还是重要的稳定肌，控制股骨与躯干及骨盆的相对位置以保持躯干直立。腘绳肌紧张则会导致骨盆后倾，腰椎曲度消失等姿势。

腘绳肌损伤症状

1、半腱肌、半膜肌损伤表现为从臀沟向下扩散至大腿和膝关节后内侧甚至小腿内侧的疼痛，疼痛较为剧烈。

2、股二头肌损伤表现为膝盖后部偏外侧痛，可向上至大腿后侧达臀沟，向下至小腿。患者步行时感到疼痛，甚至因增加了髋部的不稳定性而跛行。

3、长期久坐导致臀大肌虚弱，腘绳肌更多伸髋而受伤，表现为坐位时臀后、大腿上半部和膝盖后方疼痛。甚至需上肢帮忙才能站起，甚至跛行。

4、当腘绳肌收紧时，它的拮抗肌股四头肌会被过度拉伸，长此以往很容易造成劳损，造成膝关节不稳，引发膝关节疼痛。

5、腘绳肌紧张缩短会导致骨盆后倾，腰曲变小，进而影响胸椎曲度，引发驼背。

6、腘绳肌收紧产生的连锁反应会导致身体其他部位的疼痛，例如其收紧往往被认为是下背部长期疼痛的根源，甚至在离腘绳肌很远的部位，例如慢性头痛有时候根源也是腘绳肌。

7、腘绳肌损伤造成的疼痛沿着大腿后部坐骨神经分布区域向下延伸，易被误诊为“坐骨神经痛”或“膝骨关节炎”。

腘绳肌损伤原因

1、坐骨结节承受人体坐位时的大部分支撑重量，因而对长期坐位工作或进行短跑、跳远、武术、瑜伽等运动时，负担量过大，使其容易损伤。

2、腘绳肌是股四头肌的拮抗肌，但其收缩力只大约等于它的一半，在共同收缩的过程中极易造成弱者损伤。

3、腘绳肌的外形细长，腱部分较长，因而收缩时与其他肌肉相比，力量较小，极易造成被动的牵拉，加大因牵扯致伤的机会。

腘绳肌的手法处理

手法剥离

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

操作要领：患者俯卧，治疗师将指尖、掌根或前臂置于刚好高于膝关节的腘绳肌内侧，用力压入组织，沿肌肉滑动到坐骨结节上的附着点。从中心开始，重复此操作，在外侧重复相同的操作。

按压和横向纤维摩擦

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

操作要领：将拇指置于腘绳肌在坐骨结节上的附着点，向上按压组织，直至放松。此外，将拇指从一侧到另一侧来回移动，直至感觉组织软化和放松。

日常可以锻炼一下腘绳肌，预防损伤的发生

泡沫轴松解

动作要领：将泡沫轴放在大腿下方，另一条腿搭于上方，双手支撑，腹部收紧。双手用力带动身体移动，使泡沫轴在膝关节到臀部的范围内来回滚动。

拉伸

动作要领：仰卧位，一条腿伸直，脚掌贴于墙面。另一条腿弯曲膝盖，将弹力带放置在脚掌前侧，逐渐抬离地面90°，借助弹力带缓慢进行屈膝蹬腿运动，左右腿各练习5分钟。

腘绳肌强化训练

动作要领：取俯卧位，弹力带固定在两侧脚踝上，屈膝提起脚踝，弹力带提供阻力。

同样都是膝关节周围重要的肌肉，腘绳肌常常会被股四头肌的光芒所掩盖。对于久坐族来说，日常工作和生活中一定要注意改变不良坐姿，减少对大腿后侧的过度压迫，每隔一段时间起来活动一下身体，这样腘绳肌才不容易出来捣乱噢~

【本文参考文献】

[美]劳拉・爱伦,[美]戴维・庞兹；赵文莉,吕中茜主译.基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）[M].北京科学技术出版社:北京,2018：297.

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