LOTCA成套检测法

LOTCA认知功能的成套测验
现代康复 1999年第7期第3卷 康复评定
作者：纪树荣　恽小平　陈巍　郭华珍
单位：中国康复研究中心北京博爱医院　北京　100077


LOTCA成套检测法，包括4个方面20项。
4个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作；20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表1。

表1LOTCA测验方法
测试类别方法

Ⅰ定向
1时间与地点 问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？靠近家的大城市？问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？
Ⅱ知觉
2物体（视）鉴别让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日常用品的图片
3形状鉴别让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种形状
4辨认重叠的图形让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形
5辨认重要特征只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体 让患者认出
6空间知觉让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在盒的前、后、内、外）
7运用让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作
Ⅲ视运动组织
8复绘几何图形让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形
9复绘二维图形让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形
10插板拼图让患者在1个100洞的塑料插板上用15个塑料插钉插出1个斜置的三角形
11有色木块图设计让患者用5种颜色（黄、橙、绿、蓝、红）的积木9块，砌出检查者给出的模型
12无色木块图设计让患者用7块积木块砌出检查者给出的图形
13拼图让患者将分为9个的蝴蝶片图拼成1个蝴蝶
14绘钟面给出圆形钟面（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15分上
Ⅳ思维运作
15范畴测验（物体性）让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船14种物品，按不同的原则分类
16Riska无组织的让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片18形状分类块按自己的意图分类
17Riska有组织的与16相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类如形状分类

18图片排列A给患者5张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的顺序
19图片排列B 给患者6张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑的顺序
20几何推理给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何图，让他完成


应用LOTCA方法检测患者时，在使用时间上应加以注意，初期评价可反映出患者脑认知机能的障碍。其后随访患者时也可用LOTCA方法检测患者认知功能变化情况，但此时应注意避免患者记住已检测过的项目内容而影响检测结果。所以重复评测最少应间隔时间两个月。患者经过认知功能的治疗训练后，可以提高认知能力。在重复应用LOTCA方法检测时，分数提高是说明治疗有效果，而不应视为检查结果不准确。


　　认知功能是人体大脑高级机能的重要功能之一，是现代康复医学研究的重点问题，认知功能是人们感知外周世界，适应客观环境的重要条件。当某些伤病因素，如颅脑外伤，脑卒中等，损伤脑组织后常可造成患者的认知功能障碍，进而导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性的障碍，难以独立生活和工作。在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗，是一项难度较大的工作，需时也较长。80年代以来以色列专家研究了一种新的脑认知功能成套测验，并随之作了大量工作，加以完善。方法较严谨，可充分反映脑的认知功能，且操作较简单，费时较少，面世后很快在美国、加拿大等多个国家获得应用推广，临床反映良好，较受欢迎，现将有关情况介绍于后。
　　1　认知的概念
　　1.1　认知的定义认知　是一种人们了解外界事务的活动。即知识的获得、组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程。认知是人们适应周围环境以生存的必要条件。人的认知一般包括：认识、组织、同化和处理外环境信息的能力。另外，也有人指出认知就是人类适应于周围环境的才智。具体来说，认知是一种思想过程，它包含有注意、知觉、思维及记忆等[1]。总之，认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力。
　　1.2　认知的内容
　　1.2.1　知觉　知觉是发现信息的能力，它是认识能力的第一步,是一种脑的高级机能。知觉与人类个体有关，它依赖感知者的经验和知识水平。知觉包括所有的感觉机能如：视觉、空间感觉、听觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。
　　1.2.2　视运动组织　这种能力又称构筑能力,是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达。它包括画图、摹仿、构造或装配物件等。如果此种功能障碍，患者将难以完成ADL（日常生活活动）及任何复杂的日常活动。
　　1.2.3　思维运作　思维运作是概念形成和学习的过程,而且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能力，按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果，并据此来解决问题。解决问题是一种完成目标的行为，它包含所有为完成目标而作的指令性工作。
　　1.2.4　记忆　是指在活动状态下人脑保持一定信息量的能力及从长期记忆里唤回信息的能力，然而信息只能在活动状态下被使用，在活动中去唤起源信息。记忆也是人们通过恰当的思考过程，人脑良好的处理信息的结果。它是借助视觉或言语等活动来实现的。
　　1.2.5　注意和集中　注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力，集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力。注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性的精神活动，这种活动是在一定时间内把精力最大程度的集中在少数认知过程上，这种认知过程称为控制过程。

　　2　LOTCA成套测验
　　2.1　LOTCA成套测验方法　
认知的评定方法有多种，各有利弊。80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的[2]。

2.2　LOTCA成套测验的信度和效度　
LOTCA评价方法已在以色列、美国、英国等国公开使用。其检查用品亦由美国MaddakInc公司于1993年作为商品生产。其信度、效度经过检验是良好的，例如1989年KatzN等报告[2]，曾研究本方法的信度、效度检验结果。实验组48个患者，包括20例颅脑外伤和28例脑血管意外(CVA)患者。对照组55例正常成人。结果显示各类受试者重复测试的相关性系数为0.82～0.97，重复性良好，表明此方法是可信的。定向、知觉、视运动组织及思维运作等各分测验的内在一致性检测α系数为0.85以上，也证明了效度很好。实验组患者与对照组受试者检测结果的统计学检验P值小于0.001，组间差异有极显著性。这一些结果均表明LOTCA方法信度和效度是良好的。1996年AnnesG[4]在美国，以美国人为对象的检测工作也得到了如上的结果，证明了LOTCA方法是可信和有效的。

3　LOTCA成套测验的应用价值

　　康复医学发展至现代，研究的重点已转入到脑的认知机能障碍研究方面。LOTCA成套测验是近期内出现的脑认知功能评价新方法，其优点是效果肯定、项目简化、易操作、需时少，且该方法重视指导评价后的治疗，能与治疗密切结合。

　　此研究对象最初是针对具有认知功能障碍的脑外伤患者，经实践应用表明此方法除脑外伤外，还可应用于有认知功能障碍的脑血管意外、其他神经心理功能障碍患者、学习困难的青少年以及未充分发挥学习潜力的学生。

　　应用LOTCA方法检测患者时，在使用时间上应加以注意，初期评价可反映出患者脑认知机能的障碍。其后随访患者时也可用LOTCA方法检测患者认知功能变化情况，但此时应注意避免患者记住已检测过的项目内容而影响检测结果。所以重复评测最少应间隔时间两个月[5]。患者经过认知功能的治疗训练后，可以提高认知能力。在重复应用LOTCA方法检测时，分数提高是说明治疗有效果，而不应视为检查结果不准确。

　　参考文献

　　1　Katz N.Principles and theoretical approaches in practice.London: Taylor and Francis,1988.186

　　2　Katz N,Itzkovich M，Averbuch S，et al.Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment（LOTCA）,battery for brain injured clients : Reliability and Validity.American Journal of Occupational Therapy， 1989,43:184～192

　　3　缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京:.华夏出版社，1996.67～69

　　4　Annes G ,Katz N，Cermak S A.Comparison of younger and older healthy adults on the loewenstein occupational therapy cognitive assessment.Occupational Therapy International,1996,3（3）: 157～173

　　5　Katz N,Hefner D,Ruben R. Measuring clinical change in cogni tive rehabilitation of clients with brain damage:Two cases,trauma tic brain injury and cerebral vascular accident.Occupational Therapy in Health Care,1990,7:23～43