开展社区对老年中风患者的指导

开展社区护理对老年中风患者的康复指导社区护理已成为我国卫生护理事业的发展趋势。我院家庭病床科建科20多年来，经常遇到老年中风患者来我科就诊建床。他们大多数为本医院门诊附近的患者，曾经受过大医院的诊疗，有的出院后仍需继续治疗，或需住院治疗而家中经济条件或子女照顾有困难的患者。对每个需上门的患者，我们都主动热情接待，为他们提供优质、高效、快捷、方便的服务。使患者足不出户，就可享受到预防、保健、治疗、康复一体化服务，深受广大患者的欢迎。
资料与方法
    病例选择:本组选择1995~2000年间收治的老年中风患者50例。男32例，女18例，年龄60~80岁，平均70岁。患者多伴有不同程度的冠心病、脑梗死;中风伴有不同程度偏瘫、肢体功能障碍、失语、二便失禁。有的患者长期卧床达7~8年之久，给家庭子女带来了许多困难。其中有的患者曾几次住院治疗，花了不少钱，子女在精神上受到了一定的打击，牵扯了不少精力，也影响了工作。由于该病病程长，治愈慢，最后家属们选择了建立家庭病床，比较有利于患者的治疗。
      康复指导目的:通过深入患者家中走访，为患者送医送药到床头，送去了一片爱心;通过向患者宣传有关健康知识，使患者了解利于该病康复的有关知识，改变了不利健康恢复的不良行为，使患者向着有利于康复的方向发展。
     心理护理:心理护理对老年中风患者尤为重要。老年人患病后内心活动复杂，其心理特征:①有的患者表现为心胸狭窄，性格孤僻，不能面对现实，给子女带来负担。②有的患者悲观失望，长期受病痛的折磨，产生厌世轻生的心理，对生活丧失信心。③有的患者感情脆弱，时常哭哭泣泣如“老小孩”，二便失禁如植物人。④有的情绪不稳定，喜怒无常易发脾气。⑤有的疑心重重整天沉默寡言，胡思乱想。凡此种种，我们医护人员每天往诊时，根据患者不同的心理状态对症下药。在言谈举止上对患者态度和蔼、语言亲切，耐心细致地为患者检查、处置;同时在交谈中掌握患者的不同心理，耐心疏导，特别是个别患者有语言障碍谈话含糊不清，我们绝不能流露出不耐烦或中途打断谈话、顶撞患者等，以免给带来恶性刺激和不信任感，而是要使患者通过我们的接触相处来减轻心理压力，对我们产生亲切信任感。通过建立这种融洽的医患关系，使患者情愿接受医护人员对他们进行的健康知识的传授。
      心理指导:①保持平衡心境，避免情绪激动，消除紧张焦虑。如患者精神压力大应设法释放，可向亲朋好友及医护人员倾吐，保持最佳心境，利于病情康复。②对家庭护理指导，首先与患者家庭进行良好沟通，了解他们的心理状态，进行有针对性的心理疏导，向他们宣教保健、健康知识、卫生常识、家庭急救等知识;同时对个别家庭子女对老年患者长期患病流露出不耐烦的心理，进行尊敬老人、孝敬父母的教育。③协助老人适当到室外散步，欣赏大自然的风景，树立信心，更好地配合治疗和护理。
      饮食调护:①老年人长期卧床，脾胃功能低下，肠蠕动减慢，要平衡饮食，宜少食多餐、低脂肪、低胆固醇、低盐为原则。每日盐量不超过6g，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等;肥胖者应降低每日热量的摄入，少食甜食，以减轻体重。以营养丰富清淡之品为宜。多食新鲜水果蔬菜，每日经常调换花样，以增进食欲。②保持二便通畅，可多饮水，适当运动，促进排便。③戒烟酒、油腻过大、生冷辛辣刺激之品。
      皮肤护理:①久病气血虚弱加之长期卧床，脏腑功能衰退，气血运行不畅，使肌肤筋脉失于温煦濡养。在巡诊中，提示患者注意保持皮肤清洁，每天用温水擦洗受压部位1~2次，便后会阴及肛周要清洗干净。②每隔2~4小时为病人翻身叩背，经常交换体位，取送便器时动作要轻柔，切忌擦伤皮肤;对消瘦病人可臀部垫海绵垫，气圈等。每天用掌心为病人按摩受压部位2~4次以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
      休息运动指导:①保持充足睡眠，避免长期过度紧张、劳累，选择合适的运动。如散步、慢跑、打太极拳等。注意运动要适量，不可操之过急、运动量过大。②理疗，每天协助对失语者进行早期语言训练，配合针灸、热疗、电疗、水疗等，帮助恢复功能，促进健康。
      中风病人度过危险期后，就进入了康复锻炼阶段。这时，病人主要是通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，增进身体健康，预防并发症的发生，并使病人以积极的态度对待疾病，改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。
      虽然医务人员提倡康复锻炼越早越好，但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出，脑出血病人进行康复锻炼，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复锻炼是循序渐进的，只要避免过度劳累和用力过度，一般不会有这些情况发生。所以，我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行锻炼，促进病体康复。
      中风是老年常见病，多发病，临床发病急、变化快、病残率及死亡率较高，对人类健康危害较大。十多年来，我们医护人员做到十年如一日，用家庭病床这块阵地，用医护人员的辛勤汗水，撒下一片爱心，通过深入社区到患者家中向患者及家属进行健康教育、康复指导，使患者认识到自我护理对维护自身健康、提高生存质量、延缓生命的重要性，提高了患者及家属参与护理的能力。同时增加了患者对医护人员的满意度和信任感。使他们认识到开展和医护人员利用
      家庭病床对老年中风患者的康复指导的重要作用，也是当今社会发展的方向。