《瘫痪的运动分析与环境矫正》之卒中后肩痛的分析与对策

于卒中后肩痛的话题大家比较关注，今把《瘫痪的运动分析与环境矫正》的“肩痛”拿出来，希望能得到大家的批评或肯定，以便今后改进或坚持。
1.运动损伤：如肩胛－胸廓关节功能不良时进行的肩的关节活动度训练、肩内旋位的运动使肱骨小结节不断挤压喙突下滑囊产生滑囊炎（毛宾尧，林圣洲《临床骨科手册》542）、过度使用滑轮训练（美国卒中康复指南）等。对策是运动方案必须遵循运动学规律，如提倡肩关节外旋位的上肢训练，重视肩胛－胸廓关节的训练；
2.肩带压低：卒中后肩带肌瘫痪，肩周的粘弹性组织的功能也下降，造成肩关节半脱位。对策是上肢负重训练；
3.骨关节病变的卒中后发作：卒中多发生于中老年人，关节的退行性病变非常常见，现在的诊断手段无法排除骨关节病变的卒中后发作。对策是相关关节的关节内封闭，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节；考虑伴肩峰下滑囊炎和喙突下滑囊炎时，须经B超确诊；
4.肩手综合征：是复杂区域疼痛综合症的一种，病因不明，对策：口服硝苯地平或结节间沟＋天宗穴位注射（《中国脑血管病治疗专家论集》P353～354，杨任民教授经验，本人临床应用效果确切）；
5.痉挛所致肌痛：肩胛下肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌、大圆肌、小圆肌等的痉挛可致扳机点痛。对策：牵张、Trp注射
卒中后肩部疼痛往往是以上几种原因的综合作用，很难鉴别，建议在确保运动方案遵循运动规律并且配合肩外旋位牵张的前提下，选择关节内封闭和Trp注射，对于合并糖尿病的患者，建议在确保运动方案遵循运动规律并且配合肩外旋位牵张的前提下，先进行Trp注射，慎用或不用封闭。