偏瘫各期的康复疗法及家人辅助治疗

1. 家人辅助之

轻偏瘫病人经过治疗和运动锻炼，一般可在4—5周即可扶拐行走。而中度和重度偏瘫病人需经过3-6个月才可由被动到主动的扶拐行走。年老或体弱的病人更需要一个循序渐进的过程。家人要根据这一规律，有计划有步骤地扶助。

具体方法可分以下四步：

第一步被动锻炼

偏瘫卧床病人必须作早期运动，因为肌肉不用就会导致废用性萎缩，关节就会强直。要求家属每天帮助瘫痪的肢体活动lOO—200次，肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开始得越早越好。

第二步从卧到坐

病人从卧到坐需要一个锻炼和适应过程，因为突然坐起，会因体位变化引起体位性低血压，导致面色苍白、头晕、全身出汗，所以锻炼应循序渐进。每天让患者的头背抬高10度，每天锻炼两次以上，每次需3—5分钟。一周后病人可在有靠背的床椅上坐稳，然后两足踏地，健侧手紧握床栏，辅助者双手扶住病人肩部，每日锻炼3—5次，每次持续20—30分钟。锻炼时应避免患者向瘫痪侧倾倒。随着病人坐稳程度的增加辅助者可渐渐撤离双手，让病人健手抓住床栏维持平衡，然后鼓励病人撤离健侧手，完全靠身体平衡坐稳。

第三步站立锻炼

病人开始时站立并不能平稳，必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次，3—5分钟，每日数次，视进步情况可逐期增加次数和时间。先让患者背靠墙站好，辅助者双手扶患者腋部，双膝顶住患者膝关节，经过几天站立后，辅助者可试行双手撤离，病人靠墙独自站立后逐渐扶床栏站立，进一步不靠帮助而独自站立。然后在辅助者保护下，让病人双手扶床栏，进行躯干左右旋转运动，再进—步可做左右摆动，而后扶床栏，两足交替提起，进而横向移步，为行走打基础。

第四步行走锻炼

患者用健手扶住辅助者肩部，辅助者以手扶住病人腰部，从原地踏步开始，缓慢小步行走，经过数天锻炼后，可逐渐撤离辅助者的帮助，改为扶拐行走。扶拐行走的距离宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要有依靠物，以便在有依靠的情况下徒手行走，逐渐加长行走距离。不过，偏瘫病人肢体能否恢复和恢复程度，得视肌力的情况。

一般说来，Ⅱ级以上的肌力经过积极锻炼，可以恢复走路。如果通过锻炼，瘫痪肢体在一年内仍不能达到Ⅲ级，那么恢复正常行走的可能性就很小。所以对中度或重度瘫痪病人和各个患肢进行早期被动锻炼十分重要。

2. 偏瘫的康复治疗方法

一、目标及训练原则

1．目标：通过以正规的运动疗法为主，达到预防中风后肩痛，手肿，预防肩关节半脱位和肌肉萎缩等并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。

2．训练原则：主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。

二、治疗的分期

（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，脑梗塞在病情稳定后3-4天，脑出血在病情稳定，没有再出血迹象后1周左右即可开始进行康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。

1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。

2．预防关节挛缩、变形

①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。

②被动活动：由小关节→大关节，由远端→近端。

③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。

（二）恢复期的治疗（1-3周）

1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。

2．痉挛期：控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。

3．改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。

运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行。

三、方法：

1．十指交叉握手的自我辅助活动。十指交叉，患手拇指位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可减轻。

2．翻身。最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。

3．抑制下肢伸肌痉挛：减少下肢伸肌痉挛，同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。

4．下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。

5．伸髋时抑制伸膝。将患肢置于床边外侧，治疗师使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有运动阻力消失→主动把脚抬到治疗床上。在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础；使从床上坐到床边前将腿放到床下。

6．髋的主动控制。仰卧位，屈膝，足支撑在治疗床上，使患膝保持稳定及活动健肢时患肢保持稳定。

7．桥式运动（选择性伸髋）。体位上同→将臂部抬起→保持骨盆在水平位。治疗师一手放在股前边。下压膝关节时向足前方拉股骨内外侧髁，另一手手指轻拍患者臂部→帮助伸髋，然后让患者将健足治疗床上抬起来→所有重量都在患腿上

8．通过下肢选择性伸直而负重。双脚平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直头向前超过脚→抬臀→膝向前。训练健肢负重的活动。

平衡功能的训练

1．倒向肘部支撑的一侧

患者向侧方倾过去，直到肘部接触到治疗床→坐起。治疗师用前臂支持患者的肩上部，促进这一活动，另一只手指导患者的手和上肢。

优点：促进头的直立反应。

2．重心向侧方轻转

①向患侧—躯干应被拉长，治疗师手应放在腋下及对侧屈肌处。

②向健侧—缩短患侧躯干肌，一手虎口压在患侧屈肌，另一手放在患背部，重心向患侧躯干，健手向外旋起。

3．两腿交叉，重心转向下面腿一侧—在穿鞋袜时保持平衡。

4．双手向前弯腰手触地，及交叉握手前伸推球。

5.双膝屈曲、重心向侧方转移—站立时重心从一侧转移到另一侧。

上肢的训练

6．抑制手臂肌痉挛

卧位：抑制躯干肌肌痉挛→抑制臂的痉挛。坐位：患肢支撑

7．抑制肩胛骨后缩和下降。

8．抑制前臂旋前。

9．肘后旋的选择性屈曲。

10．主动活动。

11．坐位推球。

12．站立活动，拍球。

13．站立位，手臂支撑桌面负重抑制痉挛。

学习，谢谢。

不错啊，谢谢楼主

第一步关节被动活动100到200次，3到5足矣