偏瘫患者OT治疗的临床思维与实践

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知识点

上肢治疗

 早期康复时的上肢治疗，应从获得躯干部核心肌群的活动以及肩胛骨的稳定性开始入手。

 

所谓功能，是指“性质和作用”，难以量化！

功能性运动（能力）

 有目的性，以姿势控制为基础，高效率，不需要过度努力（课题的各成分所具有的作用能够在时间、空间两方面巧妙结合）的运动。

中枢神经系统主要的作用

朝向目标的正确的手的运动轨迹，以及为了保持平衡，躯干与下肢的必要的姿势调整。

偏瘫侧上肢手的功能恢复

（1）脑卒中发病6个月后的评定中，废用手占30~66%、完全恢复的占5~10%。

（2）发病6个月时瘫痪侧上肢手有一些精细功能的占38%、“完全恢复”的占11.6%。

（3）上肢功能是患者、治疗师、医师的关注点和研究重点。

 

何谓自由的上肢活动？

 

1、为保障自由的上肢活动需要姿势稳定（调整）。

2、姿势的稳定需要在支撑面上感知并持续进行抗重力伸展。

3、手朝向目标物时的行进轨迹是直线，因此需要肱三头肌的活动以保证肩和肘稳定。

上肢功能的构成成分

 

平衡

支撑

操作

强度

灵活性

交流

实体觉等感觉

躯体感觉区的半球间 抑制的神经通路机制

瘫痪侧手指运动时非损伤侧半球对损伤侧半球产 生抑制，非损伤半球对损伤半球的抑制越强瘫痪 侧手的运动功能越差。

PT是让患者动起来   OT是让患者用起来

•  卧床一天，人体的肌力就要下降2%，卧床一个月 肌力下降50%。

•  患者安静躺一天的话，肌体要恢复到原来的功能 需要8天。

治疗的误区

1、上肢的PT

2、治疗师指导不到位 （教育训练者  治疗师  指导师）

3、机器代替训练  

病程：急性期、亚急性期、慢性期、后遗症期。

功能：翻身功能、坐位站立平衡、站起坐下功能、行走功能、转身功能、上肢够物功能。

偏瘫上肢负重活动

将患肢负重在桌上,进行下半身主导的向前方重心转移；

将患肢负重在床上,进行下半身主导的向侧方重心转移。

 总结

 

•  正常运动的完成方式-动作分析

•  许多动作要求双上肢/手的协调性功能

•  许多动作的控制需要有更充分的自由度

•  注意运动中的力线、肌肉的长度和直线活动

-本部分课程中含有操作演示，笔记总结仅做简单参考，您可以通过课程视频进行详细学习-

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