免费领密押 http://t.cn/A6UwQaSE
枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
肌骨治疗师的手法检查和治疗离不开骨性标志的定位，这也是这一行的基本功，我们将不定期的推出一系列文章，讲一些诸如骨性标志定位，基本手法技术的等方面的小技巧或小贴士。
下面是几个较为常见的骨性标志定位，希望有所启发。
脊柱胸椎段起自C7/T1处，由第一胸椎和第七颈椎互相连接，并止于T12/L1处，由第十二胸椎和第一腰椎互相连接。
C7是颈椎最为突出的节段。在坐位和站位时，前屈颈部，沿正中间的颈椎棘突往下，摸到最为突出的骨性标志就是C7的棘突。大部分人群，C7棘突突出非常明显；也有部分人群相对不太明显。在颈部运动时，C7也会移动。
一旦你已经定位C7，只需往下放移动一点，摸到另一个棘突，便是T1棘突。在颈部运动时，虽然你能感觉到一些软组织的移动变化，但相对来说，T1比C7的活动度低很多或者说只有C7在动，而T1基本不动。
治疗师用指尖放在自己颈部后侧，定位C7和T1后，前屈/后伸或左右转动颈部，并感觉C7和T1中的哪一块脊柱节段移动的更明显。
你不需从枕骨或者C7开始，沿着棘突一块块的往下数，记住，第12肋就在T12的两侧。因此，如果你摸到第12肋，那你就很容易定位T12。但在触诊第12肋请注意，肾脏就在其内侧，因此需要特别小心。
体位1：站立位。让患者轻微外展双臂，将你的双手贴靠胸廓后方，往下触诊，直到你找到最低位的肋骨。然后将双手往内移，从手指指间试着感觉从软组织过渡到骨头的区别，从而定位12肋的游离末端。该方法的缺点是触诊时需要经过胸腰筋膜和激活时的竖脊肌（张力较大）。另外，站立时，当你从后方触诊，患者为保持平衡，会不自觉的后仰，这使得肌肉张力进一步加大。你最好跪着或坐着，这样可以避免弯腰，更好地控制触诊的力道。
体位2：趴在椅子后背上。在胸廓和椅子之间放个枕头，这可以让患者充分放松，减少后背伸肌肌群的张力，不过，同样你需要跪着或坐着触诊。
体位3：俯卧位。该体位时，患者背部伸肌的张力最小，此时最容易触诊到肋骨。注意，肋骨走行并非水平而是往前往下，所以当你触诊到最低肋时，T12会略高于最低肋。
站立位或者俯卧位，用双手的虎口挤压腰部，并使双手往下滑动，直到你感到两侧的骨性抵抗，这便是髂嵴。
当双手定位到髂嵴后，大拇指指尖水平指向的位置正是L4。一旦定位到L4，沿着棘突往上可定位L3,L2，向下可定位L5。
大多数人群的肩胛骨在体表突出明显，因此比较容易定位。但部分人群因为肥胖或强壮的肌肉使得肩胛骨不太容易定位。此时最简单的方法是让患者把手放在后背，此时，肩胛骨内缘和肩胛下角即刻突出。然而，需要记住的是，当患者放下他们的手臂，肩胛骨的位置就发生改变，同时骨性突出也不明显了。因此，这只能用于定位肩胛骨的解剖结构，但不能用作解剖位置的初始参考。
肩胛下角位于T8棘突的水平位，肩胛冈位于T3棘突的水平位，一般认为肩胛骨内缘距离棘突的距离大概是5cm（2寸）。
先看一下胸椎的横断面图。
注意肋骨和相邻椎体的数字
棘突是后背最中线位置的骨性标志。将拇指置于患者的棘突上，然后往两侧轻微滑动你会感觉到一个小凹陷，这是脊柱侧凸所形成的脊柱沟（spinal groove），此时大拇指再往外滑动少许，你就能摸到突出的横突末端。
定位到横突末端后再往外走一点，你便摸到肋横突沟。当你需要判断肋骨是否准确对位（align）时，这非常有用。
如果患者是站立位或者坐位，那么你不得不经过收缩的肌肉，而俯卧位时，背部肌肉得以放松，是进行肋横突关节触诊的最好体位。
未完待续......
合作/投稿 手机/微信/QQ/支付宝号：15313343001 (←长按复制)
关注 康复医学网微信号：cnkfyx
商城 直播 课堂 培训 招聘 特价
▼点击阅读原文购买
IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡