如何去防护脑卒中后肩痛?

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阿米娜 珠江康复 ID zjyykfk

如何去防护脑卒中后肩痛？

 

肩痛是一个比较典型的脑卒中后偏瘫侧肩部问题，多发生于卒中2周后，发生率5%~84%。

偏瘫性肩痛是由患侧肩部的处理不当，误用综合征，肩手综合征，肩峰下撞击综合征、肩袖肌群的损伤、肌肉的痉挛和粘连、关节囊挛缩、肩关节半脱位、牵拉性臂丛神经损伤等多种原因造成的。

肩痛常发生于上肢的一些活动中，比如穿衣、上举、牵拉等，也有一些肩痛是发生于患者休息或睡眠中，所以偏瘫肩痛不仅影响患者上肢护理和功能的恢复，严重影响患者的日常活动和精神状态。因此需对偏瘫侧肩痛进行早期的防护。

01

正确体位摆放

●仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；

●患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

●坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

 

02

各种形式的肩吊带

肩吊带固定患肩能减轻患肢本身重量所造成的对患肩的牵拉，有相关研究证明早期（Bruunstrom分期Ⅰ～Ⅱ期）脑卒中偏瘫患者使用肩吊带配合常规康复治疗对脑卒中患者肩关节半脱位有较好疗效；

03

软组织贴扎、肌内效贴

偏瘫患者若因患侧肌张力降低，而是肩部肌肉无法支持手臂的重量，将导致肩关节半脱位现象。

●贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；

●贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；

●体位：手臂摆放在肩胛平面，外展45度；

●贴布形状：I型螺旋贴布；

贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上

 

04

早期保护肩关节全范围无痛性被动活动度

早期适度的肩关节的外展、外旋和上举活动，可以防止因制动引起的肌肉痉挛、关节粘连等病理性变化，维持关节活动范围。

由于患者仰卧位时肩胛骨被压住，不旋转，所以在对患侧肩部活动时，不要过大范围的活动，避免软组织的牵拉性损伤。

一般情况，肩关节的被动活动在上举时是90度至120度范围内，外展时是90度左右。

肩痛是让医生头大，又让患者痛苦不已的问题，一旦出现严重疼痛，患者的治疗就跟不上去，延缓和阻碍了上肢运动功能的的恢复。

在偏瘫肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期采取相应的康复措施，预防和纠正各种病因和危险因素，尽量避免偏瘫肩痛的发生。