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季丹阳 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
随着国人运动意识的加强，很多大家意识里只有运动员才会出现的问题逐渐趋向大众化。甚至，比起运动员，大众在运动过程中更容易受伤。因为我们没有长时间的高强度训练，突然的一次剧烈运动可能会对我们的身体造成损伤。跟腱炎也是目前比较常见的一种运动损伤。
相关数据显示：专业运动员的跟腱病终生发病率高达24%。而在你、我这样平时休闲跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%。
1、什么是跟腱炎？
2、跟腱炎有哪些症状表现？
3、哪些因素可能导致跟腱炎？
4、跟腱炎的评估思路与手法
5、跟腱炎的治疗
什么是跟腱炎？
跟腱是人体最大最粗壮的肌腱，也是腓肠肌和比目鱼肌的连体腱。因为我们步行和跑步都会用到跟腱，所以当我们的肌肉过于紧张，突然的暴力作用，就会让跟腱受到损伤，从而引起跟腱发炎，表现出小腿后方足跟上方的疼痛，这就是跟腱炎。
跟腱炎有哪些症状表现？
1.与训练或活动有关的间歇性疼痛;
2.跟腱止点近端2-6cm处疼痛;
3.一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重;
4.在运动训练开始时出现僵硬和疼痛，随运动持续会减轻。病情恶化后，疼痛从训练快结束时感到疼痛发展到整个训练期间都会疼痛;
哪些因素可能导致跟腱炎？
内在风险因素
1.背屈活动度异常；
2.距下关节活动度异常；
3.跖屈力量下降；
4.足部旋前；
5.跟腱结构发生改变。
外在风险因素
1.训练方式不当；
2.训练环境不合适；
3.使用了错误的设备器械；
4.训练强度的突然增加、突然停止。
当患者存在踝关节后方疼痛时应该考虑以下鉴别诊断:
1.急性跟腱断裂;
2.跟腱部分撕裂;
3.跟骨后滑囊炎;
4.后踝撞击症;
5.腓肠神经激惹或神经瘤;
6.三角骨综合症;
7.比目鱼肌附件炎;
8.跟腱骨化;
9.全身炎症性疾病;
跟腱炎的评估思路与手法
检查一：跟腱触诊测试
患者俯卧在检查台上，踝关节悬空在台边缘。用拇食指轻柔地挤捏整条跟腱来完成跟腱触诊，患者在被触诊时回答是否有疼痛，有疼痛即提示阳性。
检查二：Arc Sign
患者俯卧在检查台上，踝关节悬空在台边缘，要求患者主动跖屈和背屈踝关节，检查者观察最大的局部肿胀区域在主动活动过程中随跟腱向近端或者远端移动还是保持稳定。如果认定肿胀区域向远端和近端移动，结果是认定为患有跟腱病。相反地，如果这区域保持稳定，结果认定为没有患跟腱病。
检查三：Royal London Hospital test
患者俯卧在检查台上，脚踝在桌边放松的悬空着，在这个体位上，检查者确认跟腱的最大触诊疼痛点。患者最大限度背屈踝关节，检查者再次触及确定的最大触诊疼痛点。跟腱病患者通常会在背屈的时候出现疼痛缓解或者疼痛消失感。踝关节主动最大限度背屈，检查者确认触诊部位是否有疼痛。
跟腱炎的治疗
1、软组织的手法松解
2、小腿三头肌的离心训练
每天3组，每组10次重复的渐增负荷训练
3、体外冲击波治疗
4、小腿三头肌的拉伸
拉伸可用来帮助背屈活动度受限的跟腱病患者减轻疼痛，改善功能。
5、足踝矫形器（包括ICB）
足矫形器可改变跟腱病患者跑步时的足踝运动学并减轻疼痛。
希望通过本文能够给予大家一些关于跟腱痛患者的处理思路建议。
参考资料：
中国运动医学杂志2015年第34卷增刊ChinJ Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement
跟腱痛、僵硬与肌力不足—跟腱炎美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和健康国际分类相关临床实践指南 J OrthopSports Phys Ther.2010:40(9):A1-A26.Doi:10.2519/jospt.2010.0305
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