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Mike 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
在过去的几十年中，物理治疗在西方医学中朝着以循证证据为基础的现代医学迈出了一大步。随着我们对物理治疗专业了解的不断加深，寻找运动处方或者手法治疗技术背后的循证医学证据就变得势在必行，唯有如此，我们才能提供给患者更好更安全的医疗服务。
然而，我却发现当前的临床实践过于遵循循证证据，不知是好事还是坏事。一项技术的原创者（往往都是已仙去的大佬）毕其一生阐述原理，一批追随者对之赞不绝口，但同时又有太多的文章质疑某一项技术，大多数的理由都是该技术的有效性缺乏循证证据支持。为此，人们还专门创造一个词汇“证据麻痹（Paralysis-by-evidence）”，用以描述那些因有效性没有得到循证证据支持而备受责难的技术。这种一半是海水，一半是火焰的两难境地，我们该如何选择呢？个人认为，这种所谓的证据麻痹完全脱离现实，在物理治疗行业技术是死的，人是活的。我们并非用技术修理某人，而是用技术让患者感觉更好！
那么什么是以循证证据为基础（Evidence-based）的临床实践呢？
最重要的包括3条：
具有最佳证据支持
医务工作者临床经验，知识和技能
满足患者需求
因此，以循证证据为基础的临床实践中，强调最佳证据只是其中之一，并非全部。一段时间以来，我们这个专业（物理治疗专业）过于强调技术的循证证据支持，反而忘了患者来找我们的初衷：他们只是想感觉好一点罢了。当然，我这里说得不是针对药物和其它会导致严重副反应的技术，我只是针对运动练习和手法治疗。运动练习和手法治疗至少都能让患者感觉好转，这总比什么都不做来得强，但过分强调循证支持，导致的结果可能就是什么都不做。
没错，在临床实践中，如果有证据支持时，当然得无时无刻遵守循证医学证据，但是万一缺乏循证证据，我们该怎么办呢？
这里我自己在临床实践中常用的红绿灯理论，使用该理论能让你的临床工作得心应手。
红灯=停：如果高质量的随机对照研究得出的强有力证据显示某技术存在安全性问题或者缺乏有效性，那么此时你应该找一个对患者更有利的其它替代性方法。
黄灯=小心前行。当证据彼此矛盾或者没有足够高质量的临床研究证据证明其有效性。那么你在运用该技术时得要非常小心。这里所说的质量等级较低的研究通常指案例研究或者没有披露方法学的研究。尽管这些低证据等级的研究显示了有效性，或者在有效性和缺乏有效性存在冲突，我们仍可以继续使用，但必须非常谨慎。
绿灯=行。如果临床研究是大型、随机、对照研究，其证据等级往往较高，如果证实某技术或方案具有有效性，那么你就可按照文献中的方法在合适的患者身上放心使用。
如何运用循证医学证据
那么问题来了，我们目前在使用的绝大多数物理治疗技术，评估，练习和其它方法都对应于哪一种颜色的交通灯呢？
我的答案是：黄色
一个很重要的原因是针对物理治疗技术做一个设计精巧的研究比较困难。你可能经常听到患者因肩膀痛，胫前痛造成很多问题，你如何定义它们呢？它们的范围如此之广，毫无疑问评估某项技术的有效性就变得很有挑战。某研究观察“按摩（massage）“对特定病理改变的效果。那你如何定义“按摩”呢？我做的和你做的一样吗？
因此，大部分时候，我们都缺乏证据或只有矛盾的证据来表明某技术有效性的缺乏。此时，只有依赖你认为最合理的理论或你自己的知识结构和经验来指导该技术的运用。没错，最合理的理论和你的经验，这点是关键。
如果你自己没有足够的经验，那么依赖于专家经验，这完全说得过去。只不过你要充分认识到学习再多的理论和他人建议，如果你不进行实践，那你就永远不会有经验。但是，你也不能人云亦云，一定还是要结合自身使用情况，做出最合理的判断。同时，你需要不断的根据新的研究进展，及时更新自己的知识结构，重新审视目前的治疗手段，这是一个动态的过程。
如果你实施的治疗都能基于绿灯原则，那是幸运之事，至少不会犯错。但是，也不能想当然的认为，你给患者所做的每个治疗都能符合绿灯原则。实际上，就如前所述，我们大部分的治疗技术都处在黄灯原则里，但只要你认为其理论原则是合理的，你的经验也证明在患者身上已产生效果，那你为何不去使用呢？
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