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2022年康复考试课程5人团 http://cnkf.cn/kf5r 王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio上期文章介绍了半月板是如何配合膝关节运动的，其中提到了容易损害半月板的动作类型——即膝关节在内/外翻和旋转角度下进行屈伸。
在徒手损伤诊断中，我们需要确定受伤的结构是否涉及半月板，因此正是利用其损伤的力学机制来让症状再现。本文介绍五个常用的半月板检查方法，但需要注意的是：1. 测试会对半月板产生一定刺激，可诱发甚至暂时加重症状。2. 急性损伤期膝关节存在剧烈疼痛和肿胀时，应避免进行文中的检查。3.应当由专业人士操作，患者自我检查应谨慎。这个检查可以患者自我操作，也可由治疗师进行。
先稍微把膝关节屈曲，用手在腓骨小头上方寻找关节缝，内侧可以直接在侧方或从前方膝眼开始向后触摸。
如果经验不足难以直接触诊到，也可以固定大腿，屈伸或旋转小腿，找到活动部分与不动部位之交界，即为关节缝。接下来，用手指以一定力度去压迫内侧关节缝相对靠前与靠后的位置，也可调整膝关节角度多次进行。内外侧关节缝分别对应内外侧半月板，关节缝靠身体前方与后方的不同位置可对应前角与后角的损伤。当然，仅仅靠关节缝压痛不足以判断半月板损伤。还需结合其他检查和进行鉴别诊断。
反冲试验操作时，患者可仰卧或斜靠着坐，双腿伸直。要检查的一侧膝关节微屈，40度左右即可。
一只手握住脚踝，另一只手放在小腿接近膝关节后方的位置支撑，保持腿完全放松。 然后，治疗师放在小腿后的手拿开，让膝关节自然下落并伸直。 我们需要观察的点有两个，一个是下落过程中的动作，另一个是完全伸膝后，用手在上方进行压迫，给予一定膝关节超伸压力，去评估终末感。 如果观察到下落过程中有卡顿受限，则为阳性。 此外，关杰活动终末感是柔软的，也是阳性表现。正常情况下膝关节完全伸直受到骨骼与韧带的限制，应当是坚硬且略带有一点弹性的感觉。 注意：这个测试即使阳性，也可以意味着有别的病理损伤，比如膝关节游离体（关节鼠）。操作过程中一定要让腿部弯曲放松，因为膝关节此刻有疼痛的人，往往对这个检查动作有恐惧感，有可能肌肉保护性收缩从而影响结果。麦氏试验有传统和改良版两种操作。检查的原理就是模拟对半月板的挤压研磨。传统操作中，首先仰卧，一定程度屈髋，屈膝到最大程度，然后进行胫骨的外旋（之后内旋），并逐渐伸直膝关节。在伸直过程中去观察是否有疼痛或弹响。若有疼痛以及弹响则为阳性，但只有弹响不能作为阳性结果。检查的结果也可以有相应的解读，内外侧关节的疼痛对应内外侧半月板损伤，约90度屈膝前出现疼痛及响声可能意味着后角或中部损伤，接近伸直的范围更可能是前角损伤。但这个测试因为对前角并不能造成足够的压力，所以往往没法检查出前角损伤。
改良版是在此基础上加入了膝外翻与内翻应力，来增强半月板的负荷。操作的时候不必过度纠结哪一种动作说明哪一侧半月板有损伤，更重要的是观察结果，看疼痛和弹响出现于哪一侧。如果想自我检查，可以靠墙坐着，然后屈膝脚跟靠近臀部，让膝关节屈曲最大，然后外旋/内旋小腿，之后伸直膝关节。屈膝约20度，手扶治疗师保持平衡，脚底不离开地面的前提下，向左右两个方向旋转整个身体，这样能达到股骨在胫骨上对半月板的挤压和研磨。
如果内侧或外侧关节缝出现疼痛，或感觉到膝关节有交锁卡住，则为阳性。说明相应内侧或外侧半月板存在损伤。患者自我操作可以手扶支撑物，然后进行上述旋转操作。第一步，患者俯卧，屈膝90度。治疗师一只手按住大腿后方接近膝关节的位置，另一只手握住小腿远端接近踝关节处并进行垂直向上的牵拉。然后进行小腿内旋与外旋。第二步，给予小腿垂直向下的压力，再进行小腿内旋与外旋。阳性表现：第一步无疼痛，第二步出现疼痛。注意疼痛位置在关节缝水平，一定要和膝关节接触床面的部分压痛区分开。
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