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高静 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病，或由于突然的剧烈外力，或发生于慢性损伤。如没有典型的弹响、交锁症状，仅存在膝关节疼痛不适感的情况，可借助专业手法和专业器械的辅助，进行保守治疗。
在我的临床经验中发现，肌筋膜触发点技术的应用在治疗过程中颇有成效。本期推文，我将从半月板的解剖结构和受损原理出发，分享一套结合手法治疗和运动疗法的半月板损伤保守治疗新思路。
—— 资深治疗师 高静
01
认识半月板的解剖结构
首先唠一唠半月板的解剖结构。
半月板是位于膝关节上像新月状的纤维软骨，起着缓冲力量、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。
半月板分为内侧和外侧两部分。内侧半月板与内侧副韧带、内侧关节囊相连，外侧半月板与外侧关节囊相连，内外侧半月板之间由横韧带相连。
解剖结构决定了半月板虽然被冠状韧带、内侧副韧带、关节囊限制在了胫骨平台上，但是由于冠状韧带较为而松弛，所以半月板可以相对胫骨平台产生运动。
是的，半月板是可以动的。只是运动幅度不大。
由于内侧半月板和内侧副韧带、内侧关节囊直接相连，所以内侧半月板相对于外侧半月板活动能力更小一点。
那既然韧带松弛，半月板相对而言又并不是非常稳定的结构，那么在运动过程中半月板的稳定靠什么？
02
半月板的稳定靠肌肉
在运动过程中，半月板的稳定靠肌肉。
再来看解剖结构。
股四头肌附着在两侧的半月板上（《肌动学》一书中原话，虽然单纯从解剖层面不是很好理解，但是内外侧支持带分别是股内外侧肌的延伸腱膜，因此从这个知识点理解股四头肌附着在两侧的半月板上这句话就轻松了很多），腘肌连接外侧的半月板，半膜肌与内侧半月板相连。
从解剖层面分析，不难发现，内外侧半月板在胫骨平台上的位置主要由股四头肌、腘肌、半膜肌这三块肌肉决定。而由于内侧半月板相对稳定，所以与外侧半月板相连的腘肌就显得更为重要。
当腘肌出现损伤时可能会造成外侧半月板相对胫骨平台产生相对运动，从而在运动过程中造成半月板的损伤。
03
半月板损伤的成因
什么情况下最容易造成半月板的损伤？
答案是膝关节承重屈曲时，股骨相对于胫骨产生较大的轴向旋转。
其实只要胫骨和股骨的相对运动出现问题就会造成半月板的损伤，但是相对而言，异常的旋转造成的损伤更大。
这一点半月板和椎间盘有点像，椎间盘也是在屈曲＋旋转的状态下最容易受伤，这一点其实也提示我们人体任何关节最害怕的也是屈曲＋旋转的应力。
了解一下股骨和胫骨的运动力学——螺旋归位机制。
所谓的螺旋归位机制指的是在膝关节完全伸直时需要约10°的外旋角度，尤其是在膝关节最后伸直的30°中，这个外旋就像是将膝关节这扇门锁住了，所以膝关节伸直的情况下最为稳定。
这个外旋的产生主要取决于三个要素：
1、内侧股骨髁的形状
2、前十字韧带的被动张力
3、股四头肌的侧向拉力
三个要素中，股骨内侧髁的形状发挥了最重要的功能。
也正是因为这一点，一般而言外旋不会产生太大的变化。而当伸直的膝关节需要完成屈曲运动时，则需要有一把钥匙先把这把锁打开——这把钥匙就是腘肌。
腘肌在膝关节刚刚开始屈曲的时候，将胫骨相对于股骨内旋，“啪嗒”一下锁就开了。因此如果腘肌出现了损伤，这把锁可能就打不开来了。
在这种情况下，如果一定要完成屈膝动作，势必会造成半月板的损伤。
04
触发点技术，聚焦肌肉训练
面对半月板损伤，我们应该怎么办呢？
主要遵循两个原则：
1、促进半月板修复
2、避免进一步损伤
基于以上两个原则，我们可以分以下三步，对症治疗：
一、手法治疗
1、肌肉松解：找到触发点并缺血性按压30s
①松解股四头肌↓
※ 对图中画×的点进行缺血性按压
2、关节松动：胫股关节分离
患者仰卧位，患者屈髋屈膝90°，一位治疗师辅助固定股骨，一位治疗师将胫骨沿胫骨长轴方向牵拉
二、运动疗法
侧重点在于调整旋转
1、胫骨后肌力量训练：踮脚训练
三、患者教育
1、佩戴护膝适当运动，建议散步
2、膝关节热敷
治疗师建议
受伤后即使没有明显的外伤，但只要膝关节出现持续加重的痛、肿、卡，都应及时到医院就诊，通过医生专业的检查明确损伤程度选择治疗方案，以免加重半月板的损伤。
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