Oliver 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
从颈椎开始直到骶骨的背部肌肉，因为其肌肉众多，起止点各异而难于记忆，这对手法治疗师精确定位肌肉是个挑战。本文根据背部肌肉的不同分层进行肌肉定位，帮助治疗师了解各肌肉之间的相互关系，从而在手法治疗时更能有的放矢。
后背肌肉分为浅，中，深三层，即：
表浅层(superficial)：肌肉的收缩和肩部运动相关
中间层（intermediate）：肌肉的收缩和胸廓运动相关
深层（Deep）：肌肉的收缩和脊柱运动相关
在胚胎学上，深层肌肉在背部发育，因此被定义为内在肌肉（intrinsic）。表浅层和中间层肌肉并不在背部发育，因此被定义为外在肌肉（extrinsic）。本文将重点介绍这些和背部相关的内在和外在肌肉的分层关系。某些肌肉具体的起止点和功能暂时略过，大家可参考各类教科书。
背部表浅层肌肉在皮肤和浅筋膜之下。起自脊柱并附着在肩部骨骼，也就是锁骨，肩胛骨和肱骨。所以，表浅层肌肉和肩部及上肢的运动相关。
这一层的背部肌肉包括斜方肌，背阔肌，肩胛提肌和菱形肌（图1）。斜方肌和背阔肌位于最表层，同时斜方肌覆盖菱形肌和肩胛提肌。
注：肩胛提肌可被3块肌肉覆盖：上段为胸锁乳突肌覆盖，中段为头夹肌覆盖，下段为斜方肌覆盖。
图1 背部浅层肌肉
中间层肌肉包括2块肌肉，后锯上肌和后锯下肌。这两块肌肉从脊柱往胸廓分布，协助肋骨的上抬和下拉，因此具有轻度的辅助呼吸功能。
后锯上肌是一块薄薄的四边形肌肉，位于菱形肌的下方。
后锯下肌较宽且强壮。位于背阔肌下方。（图2）
图2 后锯下肌
背部的深层肌肉非常发达，从骶骨一直延伸到颅底。它们和脊柱的活动有关，控制着人体姿势。肌肉本身有深筋膜覆盖。在解剖上，深层肌肉又可分为浅部，中部和深部。
背部深层肌肉的浅部叫做脊横肌（spinotransersales）肌群。包括两块肌肉，颈夹肌和头夹肌（图3）。均参与头部和颈部的运动。这两块肌肉位于颈部的侧后方，表面被斜方肌覆盖，其深层为竖脊肌（Erector spinae）。
图3 头夹肌和颈夹肌
后背有3块中部内生肌肉，髂肋肌（iliocostalis）,最长肌（longissimus）和棘肌（spinalis），三者合起来统称为竖脊肌(图6)。
竖脊肌位于脊柱的侧后方，在棘突和肋骨角（costal angle of the ribs）之间（图5）。这三块肌肉可根据其上部附着处（可附着在腰椎，胸椎，颈椎和颅骨）的不同而进行细分。而它们具有共同的下部起点，称之为共同腱性起源，也叫胸腰腱膜（thoracolumbar aponeurosis）（图4），包括：
下段胸椎和腰椎
骶骨
髂嵴后缘
骶髂韧带和棘上韧带（supraspinous）
图4 胸腰腱膜或筋膜
图5 竖脊肌上部附着处
髂肋肌（iliocoatalis）
髂肋肌在竖脊肌肌群中，位于最外侧。顾名思义和肋骨相联系，可以分为3个部分：腰椎段，胸椎段和颈椎段。
起点：共同腱性起源
止点：肋骨角和颈椎横突
作用：脊柱同侧弯曲（单侧），脊柱后伸（双侧）
最长肌（longissimus）
最长肌位于髂肋肌和棘肌之间。它是竖脊肌肌群中最大的肌肉，也可分为胸椎段，颈椎段和颅骨段。
起点：共同腱性起源
止点：下方肋骨，C2-T12横突以及颞骨乳突（mastoid process）
作用：脊柱同侧弯曲（单侧），脊柱后伸（双侧）
棘肌（spinalis）
棘肌位于竖脊肌肌群的最内侧。它是三块肌肉中最小的。也可分为胸椎段，颈椎段和颅骨段（虽然颈椎段在许多个体中常常缺如）
起点：共同腱性起源
止点：C2,T1-T8的棘突以及枕骨
作用：脊柱同侧弯曲（单侧），脊柱后伸（双侧）
图6 髂肋肌/最长肌/棘肌
记忆：I Like Standing.(从外侧到中间)
I-iliocostalis
L-longissimus
S-spinalis
深部内生肌肉位于竖脊肌的深层，也叫做横棘肌（transversospinales）（图7）。这是一组短肌，和脊柱的横突及棘突相联系。一共有三块主要的肌肉：半棘肌（semispinalis）,多裂肌（multifidus）和回旋肌（rotatores）。
半棘肌（semispinalis）
半棘肌是深部肌肉中最表浅的肌肉。根据其上方的附着点，也可分为胸椎段，颈椎段和颅骨段。
起点：C4-T10的横突
止点：肌纤维往上走4-6个脊椎节段，附着于C2-T4的棘突以及枕骨
作用：脊柱和头部的后伸以及同侧旋转
多裂肌（multifidus）
多裂肌位于半棘肌的深层，在腰部最为发达。
起点：较宽。起自骶骨，髂骨后方，共同腱性起源，腰椎乳头状突（malliary processes of lumbar vertebrae），T1-T3横突以及C4-C7的关节突（articular processes）。
止点：肌纤维往上走2-4个脊椎节段，附着在腰椎棘突。
回旋肌（rotatores）
回旋肌在胸椎段最为突出。
起点：脊柱的横突
止点：肌纤维往上附着于上一个脊椎节段的椎弓板（lamina）和棘突。
作用：稳定脊柱以及本体感觉功能
图7 半棘肌/多裂肌/回旋肌
更小的深层内生肌肉
棘突间肌（interspinaels）:附着于两个相邻的棘突之间，稳定脊柱。
横突间肌（intertransversari）: 附着于两个相邻的棘突之间，稳定脊柱。
肋提肌（Levatores costarum）：起自C7-T11横突，止于相邻的下一个肋骨，起到抬升肋骨的作用
背部肌肉可分为浅/中/深三层。其中浅层对应肩部运动，中层对应胸廓运动，深层对应脊柱运动。
浅层肌肉4块，中层肌肉2块，深层肌肉分4大肌群
深层肌肉的4大肌群又可分为浅/中/深3部，其命名原则按照其肌肉走形两端的结构，例如棘横肌群（从中间到外侧），竖脊肌肌群（从下到上），横棘肌肌群（从外侧到中间）等。
深层深部的3块肌肉，从横突走向棘突，分别往上走4-6个脊椎节段（半棘肌），2-4个脊椎节段（多裂肌）和1-2个脊椎节段（回旋肌）。
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