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商城 考试 课堂 培训 直播 特价 2022年康复考试课程5人团 http://cnkf.cn/kf5r 我们经常会说“谁还没有个头疼脑热的时候”，头痛很常见，不同原因导致的头痛表现也不相同。若头痛表现为针刺样、刀割样，并且咳嗽用力即可诱发疼痛，这又是哪种原因引起的呢？这还要从枕大神经说起。今天我们就简单来了解一下。
图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版） 枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形过头下斜肌下缘和头半棘肌之间，向上内行走，穿行于附着在枕骨内侧的头半棘肌。穿过头半棘肌，再穿过斜方肌及颈部固有筋膜，达上项线下侧。 枕大神经的分支较多、较大，并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。 第二颈神经后支的内侧支为皮支——即枕大神经，它是单纯的感觉神经，司枕、项部皮肤痛温觉和触觉。
枕大神经在临床上常见的问题就是枕大神经痛，也就是枕大神经引起的头痛。
头痛以枕大神经痛为突出症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常还伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。 体征：检查头颈呈强迫性体位，头略向后方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，上项线处有压痛，在枢椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕部放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
都有枕部痛，但却大不同
落枕主要有两方面原因：一是肌肉扭伤；二是受到风寒，以一侧为多。检查时颈部肌肉有触感、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经无此表现。 伴发后枕部疼痛，易与枕大神经相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，颅内压增高，脑髓液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。
图片来源：Pixabay 现如今长期低头工作或玩手机，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可牵拉或损伤。
颈部肌肉尤其是斜方肌的筋膜炎也可导致此枕大神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。
根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点，对颈伸肌群远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，胸锁乳突肌乳突附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉，力度以受术者的耐力为度，直至疼痛缓解。在枕大神经穿行路线上有5个“拦路虎”，经常会在这些地方出现问题。因此需要格外“关照”。 肌性椎间孔狭窄，往往由于头下斜肌，肩胛提肌长期的痉挛引起的。因此这种头痛常伴有肩部累痛。所以一般处理头下斜肌与肩胛肌即可。 - 骨性因颈椎骨质增生使孔径变窄，均可造成颈神经后支卡压。这种情况极为少见，一般采用手术治疗。
枕大神经出椎间管后，首先行走于头下斜肌下、后、外侧，然后返向上、内方向斜行，可受头下斜肌（病变）卡压，这时候需要处理枕下肌群。 之后枕大神经行走在头半棘肌和头夹肌之间，如出现问题需处理头半棘肌、头夹肌。 枕大神经行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓之下，最后，枕大神经穿出斜方肌筋膜至皮下（即枕大神经出口）。此时需处理斜方肌筋膜。 浅筋膜张力压迫，由于皮下脂肪层厚，这些组织对疼痛又表现比较敏感。所以这些组织不论是原发的还是继发的无菌性炎症病灶，都有可能刺激、挤压血管和神经，引起头痛、头晕以及各种神经疼痛等症状。一般需要处理枕肌浅筋膜。 今天的分享就是这些了 不知您对枕大神经痛有没有简单的了解呢
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