上完美国南加大物理治疗临床导师Amanda主讲的《国际物理治疗疼痛康复（肩痛的评估与治疗）》后，认识到了肩锁关节损伤在临床上的常见性，同时也掌握了一套国际标准下的完整评估思路。
所以今天就来跟大家分享一下关于肩锁关节的评估与治疗方案。
■ 损伤机制
肩锁关节的损伤常见于外伤或剧烈运动后。
肩锁关节一般不太可能在没有任何诱发性因素下慢慢出现损伤。外伤或者一般有一个比较明确的诱发性损伤因素后，患者才会出现肩锁关节损伤，比如患者大剂量俯卧撑后。
■ 疼痛部位
肩锁关节损伤的患者大多表现出肩前痛。
■ 肩关节功能障碍
患者可能出现肩关节多个方向活动受限（损伤比较严重的情况下）。
■ 水肿
如果肩锁关节损伤的比较严重的情况下，患者可能出现肩锁关节的水肿。
❶ 体态评估
主要通过观察双侧锁骨有无明显不对称
❷ 水肿
■ 关节活动度测试
此时患者如果出现关节活动度受限，会出现主被动同时受限，受限程度几乎一致。
■ 特殊测试
❶ 肩关节挤压测试：患者坐位，治疗师站于患侧，治疗师一手掌根放在肩胛冈，一手掌根放在锁骨，两手同时用力。
❷ 肩关节水平外展测试：患者坐位，治疗师站于患侧，治疗一手托住患者肘关节，一手托住腕关节，起始位为肩前屈90°，治疗师再进一步帮助患者完成被动水平内收动作。患者出现熟悉的疼痛为阳性。
❸ 肩锁关节抗阻测试：患者坐位，治疗师站于患者患侧，患者起始位为肩前屈90°后，肘关节屈曲90°，治疗一手固定患者患侧肩胛骨，一手放在患者肘关节处，给予患者胳膊肘一定阻力，患者出现熟悉的疼痛则为阳性。
👨⚕️ 三个测试中如果有一个测试阳性，则提示有74%的可能性，患者出现肩锁关节的损伤；两个测试阳性则有89%的可能性；三个测试阳性，则有97%的可能性。
■ 触诊
❶ 胸锁关节的附属运动：治疗师站于患侧，双手大拇指叠加，被动将锁骨向上方推动、向下方推动，向后旋转，向背侧滑动、向腹侧滑动。
❷ 直接触诊肩锁关节的肩锁韧带
■ 患者教育
❶ 急性期休息制动，避免引发疼痛的活动
❷ 急性时使用手臂吊带（受伤的第一周）
❸ 应避免挤压肩锁关节的运动和提重物（例如卧推，约8-12周）
■ 手法治疗
❶ 灭活上斜方肌、三角肌、胸小肌的激痛点
❷ 胸锁关节松动术
■ 运动训练
肩胛骨稳定性训练：主要锻炼前锯肌。
患者仰卧位， 患侧肩关节前屈90°，再轻微内收，让患者用力将上肢向前够到末端，治疗师给予患者一定的阻力，进行静力性收缩保持10s，以激活肌肉力量。
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