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肩关节囊挛缩导致肩痛伴活动度不足，也就是我们所说的肩周炎，因其多发于50岁以上中老年人，又叫“五十肩”。
关于肩颈疼痛的评估，过去我们通常要花较多时间从肌肉、骨骼、神经、关节等维度去做相关的全套评估，才能逐步确定问题所在。
但最近上了Amanda老师的《国际物理治疗疼痛康复》系列课程的“肩痛的评估与治疗”模块后，快速get了肩痛四大分型的“真香”。
通过规范、系统的分型指南，我们可以在更科学缜密的逻辑框架下迅速判断患者的问题源头，给出相应的治疗方案。
本篇我们以肩痛分型之一的“肩痛伴活动度不足”展开，介绍肩周炎的诊断流程及管理策略。
我们所说的肩关节其实是一个非常大的概念，因为肩关节是一个复合体，由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节组成。
此次的《国际物理治疗疼痛康复》课程中，讲师把肩痛做了四个分型进行讲解：
❶ 肩痛伴活动度不足/肩关节囊粘连
❷ 肩痛伴协调性障碍
❸ 肩痛伴肌力不足
❹ 肩痛伴放射痛
通过规范、系统的分型，结合患者主诉，我们可以迅速判断患者主要是哪种分型的问题，实现更加高效、精准的评估。
■ 盂肱关节和关节囊
本篇我们聚焦肩痛伴活动度不足（肩周炎）的问题，着重聊一聊其中的主要关节——盂肱关节。
盂肱关节是一个典型的球窝滑膜关节，位于肱骨近端圆形的凸头和关节盂的凹面之间。它具有极好的灵活性，需要依靠被动稳定结构和动态稳定结构来进行维持。
所谓的静态稳定结构由盂唇、关节囊、韧带组成。动态稳定结构由肩袖肌群和肱二头肌长头组成。
实际上，肩周炎的发病机制尚不明确，但盂肱关节活动受限，主要是因为关节囊粘连、挛缩的因素导致，由此出现“冻结肩”。
■ 盂肱关节的2个运动学
在讲肩关节运动学的时候，我们除了关注盂肱关节本身，还会关注肩肱节律。
但实际在肩关节活动受限（肩周炎）的临床应用中，我们只需关注盂肱关节的2个运动学：
❶ 肩关节在前屈、外展运动时，肱骨头向下的滑动
❷ 肩关节内外旋时，肱骨头向前、后的活动
故在盂肱关节中过紧（粘连、挛缩）的关节囊，会使得盂肱关节在外展、前屈、外旋中受限。
■ 临床表现
❶ 年龄一般在40-65岁
❷ 疼痛和僵硬缓慢产生
❸ 梳头、穿衣、抬手受限
■ 临床特征
❶ 主动+被动活动度均受限
❷ 肱骨外展至45°-90°时、外旋或内旋（主要在外旋）的活动度受限
❸ 所有方向均受限
■ 激惹程度分型
❶ 高激惹性：静息疼痛大于活动痛，VAS-7-10分
❷ 中激惹性：活动痛大于静息痛，VAS-4-6分
❸ 低激惹性：无静息性疼痛，VAS-3分以下
■ 盂肱关节关节附属活动测试
❶ 向足跟滑动
动作要点 患者仰卧位，治疗马步跨站于患者头侧。一手托住患者肘关节或者腕关节让其放松。另一只手抓握患者肱骨头。治疗师抓住患者肘关节或者腕关节处保持不动，上方包裹肱骨头的手加上身体的力用3级力量进行检测，判断其活动度。
动作要点 患者仰卧位，治疗师跨步站于患者腋下。一手托着患者肘关节或者腕关节让其放松。另一只手抓握患者肱骨头。治疗师用身体的力结合3级手法向后滑动盂肱关节，判断其关节活动度。
■ 高激惹性
❶ 以患者教育为主，无痛姿势下管理
❷ 理疗：热敷、电刺激（镇痛）
❸ 无痛范围内低强度松动技术（1级关节松动）
■ 中激惹性
❶ 以理疗：热敷、电刺激
❷ 无痛范围内练习关节活动
❸ 不产生炎症的情况下使用中等强度的关节松动术（2-3级关节松动手法）
△ 被动盂肱关节松动
△ 被动拉伸胸大肌
👨⚕️ 这一阶段的康复非常重要，如果没有及时康复，到了第四阶段肩关节基本无痛的情况下，肩关节基本无法活动后会伴随较为严重的肌肉萎缩、肌力不足的情况发生。
■ 低激惹性
❶ 关节末端关节松动
可进行前屈、外展受限4级关节松动手法，例如向足跟滑动（评估即治疗）：
动作要点：患者仰卧位，治疗马步跨站于患者头侧。一手托住患者肘关节或者腕关节让其放松。另一只手抓握患者肱骨头。治疗师抓住患者肘关节或者腕关节处保持不动，上方包裹肱骨头的手加上身体的力用4级力量进行松解。治疗者在患者关节活动的末端回来25%来回小范围、节律性的振动关节。每次接触到关节的终末端。并能感受到周围软组织紧张。
❷ 无疼痛的拉伸其受限组织部位
胸小肌拉伸：患者将患侧放置于墙边，肩关节外展至90°之上。下肢挎行躯干向健侧旋转。保持15-30秒。
胸大肌拉伸：患者将患者放置于墙边，肩关节外展分上、中、下三个角度。每个角度拉伸15-30秒。注意此时躯干不做旋转。
❸ 关注其肌力不足的康复
一般在肩关节康复后期，肩关节长期制动会出现部分肌肉萎缩。所以这个阶段的肌力不足的康复恢复肩关节正常功能尤为重要。
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