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“富贵包”是个老生常谈的话题了，轻则影响外观体态，重则严重影响脑部供血。
本期我们重新整理了几个颈椎富贵包的知识点，通过对三个问题的思考，去了解富贵包的成因及综合解决思路——
👩⚕️ 骨性凸起、脂肪填充。
富贵包经常发生在颈胸交界处，骨性凸起、脂肪填充两者形成富贵包。
长期保持低头的姿势以及仰头模式错误，下颈段长期处于屈曲的状态，即便是仰头也仅仅是上颈段活动，下颈段依旧屈曲，C7棘突向后突出更明显。促使颈椎做伸展动作的颈深伸肌长期被拉长肌肉无力萎缩脂肪化。
👩⚕️ 富贵包是种形态学的改变，绝大部分和运动学相关。
上颈段指的是寰枢椎旋转主灵活，下颈段主稳定，全胸椎主灵活。从相邻关节理论中讲上下颈段与胸椎三者关系相通，相互之间灵活稳定交替。
理想的颈椎活动的运动轨迹是整个颈椎充分参与活动。但很多时候我们在做仰头动作时，只有上颈段做了小小的折叠动作，下颈段弧度无变化，整体椎体停留在前面，能明显感受到枕下的挤压感。低头时下颈段可以充分参与，但伸展回来时下颈段仍在前面。
有明显富贵包的人通常不擅长下颈段(C3-C7)伸展，而是维持在颈椎曲度变直的屈曲状态，这也解释了富贵包的产生机理。
👩⚕️ 主动稳定结构：关节、椎间盘、韧带；非主动稳定结构：肌肉。
肌肉承担的负荷越少，主动稳定结构承担的负荷越多，长期保持下颈段屈曲的人颈胸交界处椎间盘、韧带易受伤、关节易错位。
同时，长期保持下颈段屈曲位颈深伸肌被拉长，肌肉长期被拉长肌肉力量越来越差。
核磁中经常发生颈椎间盘突出的也是下颈段。
椎间盘损伤通常意味着脊柱在非稳定状态且实际挤压力超过正常生理曲度挤压力。当明显头前伸时，下颈段屈曲上颈段伸展，下颈段屈曲时椎间盘所受的压力更大，易出现椎间盘突出。
头前伸程度越大，力臂越大，下颈段承担负荷越大，尤其颈胸交界处压力呈倍数增长。下颈段屈曲后颈胸段富贵包处更加疲惫导致其他地方代偿。C7棘突向后突出明显，颈胸交界处负荷增大，颈深伸肌长期被拉长肌肉无力萎缩脂肪化。
👨⚕️ 回答了以上三个问题，我们总结出导致富贵包的直接原因有二：
❶ 下颈段关节卡在屈曲位
❷ 颈深伸肌力量不足
由此得出富贵包的综合解决思路应包括以下步骤：
下颈段屈肌松解-下颈段关节松动-椎体正确本体感觉出入-颈深伸肌力量强化
从上图中我们可以发现，头前伸富贵包更加明显，下颌回缩的动作从视觉上可以看出富贵包发生明显改变。
所以我们在处理富贵包时，需要先将颈前屈肌进行手法松解，使颈椎脱离出保持在头前伸的习惯位上，降低将头前伸的屈肌的张力。
颈前屈肌松解
然后针对下颈段进行伸展位的关节松动，增加伸展活动度，促成下颈段做伸展动作的空间能力，可以先以被动的方式促进下颈段活动，在被动的方式下能够正常伸展再强化肌肉主动伸展的能力。
下颈段伸展关节松动
下颈段恢复到一定活动度后，输入正确的本体感觉，教会患者如何使用肌肉，将颈椎摆在合理的位置上，在大脑塑造正确位置觉。
最后再做颈深伸肌的力量强化的训练。
颈椎伸肌强化
以上三组的训练强度为:静态30s×3组，动态15个×3组。
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