“久卧背痛”的剖析与治疗笔记

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来源：脊近完美 作者：刘珺

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我有个朋友，最近后背痛。

经过回忆和行为分析，推断她这些天长时间躺着熬夜看小说为“背痛元凶”。

借着这则案例，我们通过一则学习笔记为大家提供多一种治疗背痛的思路。

由于引起背痛的原因有很多，本篇主要从分析久卧的姿势、造成久卧背痛的元凶以及背痛的治疗方案三方面来讨论久卧/久躺产生的背部疼痛。

分析姿势，追查背痛“元凶”

首先，从“症状—结构损伤—功能异常—姿势异常”这层可以推理：久躺引发上背部处酸痛（症状），长期以往结构就会发生改变。

因为躺着的时候，肩膀大多都是“窝”起来的，并且背部弯曲，所以肩胛骨大多都是呈前倾并外展，如果再拿个手机就会加一点内旋的状态。

其次，力线结构的改变，使得组织结构受到长期压迫。

胸小肌收缩，菱形肌和上后锯肌被过度拉长就会使肩胛骨呈前倾、外展并内旋。

菱形肌和上后锯肌的附着点和功能和神经支配如下：

💪🏻 菱形肌

附着点①：C7-T1棘突，T2-T5棘突

附着点②：肩胛骨内侧缘

功能：后伸、上提、向下旋转肩胛骨

神经支配：肩胛背神经(C4-C5)，肩胛背动脉供血

💪🏻 上后锯肌

附着点①：C7-T3胸椎棘突和项韧带

附着点②：第2-5肋骨后面

功能：吸气上提肋骨

神经支配：2-5肋间神经

损伤带来的两大影响

首先是炎症反应。损伤分别为急性损伤和慢性损伤。

急性损伤通常比较明显，多见于四肢扭伤、磕碰伤等，这些比较明显的损伤会导致皮肤、肌肉、血管、神经、淋巴组织等出现损伤、断裂，导致血液、淋巴液渗出，积聚在受伤的部位，从而出现局部组织的淤血、青紫、红肿、疼痛等炎症反应。

慢性损伤主要是指一些慢性的劳损，因为长期姿势或过度的劳损，导致肌肉、韧带等组织出现一些细小而慢性的损伤，这种损伤同样会造成局部的血液、淋巴液的渗出和聚集，从而出现炎症反应。

第二，可能会产生激痛点。

激痛点（Myofascial Trigger Point,MTrPs）最早是由美国临床教授Janet Travel于1942年提出，它是骨骼肌内大量高度异常的敏感小点，能够触摸到一条紧绷的肌带和条索样结节，受到压迫时有疼痛，并能引发局部疼痛或者牵涉痛。

结构损伤将直接影响到功能。以橡皮筋为例，过度缩短橡皮筋（胸前侧肌肉）短而无力的现象；而一直拉长橡皮筋（后背肌群）也会失去其弹性和收缩能力。

久而久之，会导致我们体型体态出现姿势异常，常见的就有圆肩驼背、胸椎僵硬等。

久卧背痛的治疗方案

第一步：灭活激痛点

使用针刺、筋膜球/枪或缺血性按压等手法都是可取的。

△ 菱形肌的激痛点

△ 使用筋膜球灭活激痛点

△ 上后锯肌的激痛点

△ 使用筋膜球灭活激痛点

第二步：调整力线结构

通过拉伸胸小肌来改善改变胸小肌长度，从而改善肩胛骨前倾、外展内旋的状态。

第三步：家庭康复训练

世界卫生组织（WHO）关于身体活动和久坐行为的指南中，对于18-64岁的成年人提议每周应该至少150-300min的中等强度有氧运动；或至少75-150min的剧烈强度有氧活动。例如慢跑、骑行、椭圆机、游泳等。

👩🏻‍⚕️ 针对颈肩疼痛和疾病的预防，每天还可多做肩关节超过肩前屈肩外展90°以上的动作。

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