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肩痛很常见
但说起肩痛我们不得不提这两块肌肉： 并且支配这两块肌肉的肩胛上神经也容易带来肩痛 今天我们就一起来了解肩后外侧疼痛常见的原因 ——肩胛上神经卡压综合征
首先还是来简单了解一下肩胛上神经
图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版） 肩胛上神经起自第5、6颈神经，有时第4颈神经根也可能参与它的组成。肩胛上神经从臂丛上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行直至肩胛骨上缘的切迹。在此处，肩胛上横韧带跨过肩胛上切迹，围成肩胛上孔，肩胛上神经从中穿过，发出运动支支配冈上肌。然后，肩胛上神经和肩胛上动脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两支运动支支配冈下肌。
肩胛上神经在哪里最容易卡压呢？
肩胛上神经在走行的过程中有多处可受卡压，但是其中最易卡压的点从走行路线中就可以看出端倪，那就是肩胛上切迹，肩胛上神经从此处的神经上孔穿过，此时肩胛上神经相对固定。而上肢的不断活动，肩胛骨的不断位移会使此处的肩胛上神经受到反复摩擦，从而造成炎性肿胀，导致卡压。此外还有一种情况是：肩胛上神经与肩胛上动脉同时从肩胛上孔中穿过，在穿行过程中两方相互挤压也会造成肩胛上神经卡压。此外，肩胛上神经还有一处易卡压点，那就是冈盂切迹。肩胛上神经在绕过冈盂切迹时会形成一个转角。当肩胛骨运动时，转折角变小，肩胛上神经与冈盂切迹的骨面发生勒索，造成肩胛上神经的摩擦损伤。
哪些人群容易造成肩胛上神经卡压？
1、 年龄较大的人群；
2、 男性多于女性； 3、 经常需要用上肢运动或工作的运动员和工人，经常用肩部扛或挑重物的工人；
肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经卡压综合征就是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处被卡压所引起的一系列症状和体征。 它有哪些症状和体征呢？
症状：
肩胛上神经卡压会造成很难定位的肩部后外侧疼痛，疼痛可放射至手臂。因肩胛上神经卡压起病缓慢，早期表现为肩胛部不适或困乏无力，所以往往会被忽略，但是随着病程进展症状会逐渐加重，会出现冈上肌、冈下肌肌肉萎缩，肌力下降，外展外旋无力等情况。 体征： ▽ 冈上肌、冈下肌抗阻力测试显示肌力不足，但并无疼痛；▽ 被动内收手臂时施加压力，可能有肩胛骨后外方的疼痛；
肩胛上神经卡压综合征该如何应对？
早期较轻微的患者可考虑保守治疗。常用的保守治疗方法有消炎镇痛药物治疗、局封注射、小针刀疗法、手法治疗、运动疗法和物理因子治疗等。除此之外非常重要的一点是要避免做损伤和刺激肩胛上神经的动作，例如上肢上举，还要适当休息，不要肩背肩扛重物。
手法治疗 手法治疗是周围神经卡压综合征的常用方法，手法治疗灵活多变，既可以重点松解肩胛上神经卡压点，又可以直接作用于病变周围软组织，从而解除肌肉痉挛，松解软组织粘连，促进炎症吸收，减轻症状。
运动疗法 肩周肌力失衡，肩胛骨位置不正，肩胛骨不稳都是造成肩胛上神经卡压的重要因素。肩胛骨较大的活动度会导致肩胛上神经反复摩擦，造成神经受损卡压，而肩关节肌力失衡又会进一步加大肩胛骨的不稳定性，造成肩胛骨位置异常，为肩胛上神经的卡压埋下隐患。如胸大肌、胸小肌、上斜方肌和肩胛提肌容易紧张缩短，造成肩胛骨前伸；中、下斜方肌，菱形肌、前锯肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌容易受抑制而无力，造成肩胛骨向外侧滑动。这时候就需要纠正肩胛骨位置，恢复肌力平衡，加强肩胛骨稳定性。【放松紧张的肌肉】
胸大肌、胸小肌放松 动作要领：面墙而立，胸部贴墙，将网球放置在胸外侧与大臂交汇处按压滚动。重复10次，换方向。
上斜方肌拉伸 动作要领：左手抱住头，向左侧侧偏，并且头部要向右侧转动，以便能够完全拉伸到斜方肌，保持这个拉伸动作15-20秒，共2-3组。
肩胛提肌拉伸 动作要领：取坐位，双脚自然分开，腹部收紧，保持坐姿端正，右手臂屈肘置于脑后，左手抱头置于脑后，头部朝着左膝的方向向前伸（鼻尖至膝盖方向），左手与头部产生抗阻。
【加强无力肌肉力量】
中、下斜方肌力量训练 动作要领：身体俯卧，双臂伸直后上抬。在最高点停留片刻再将双臂放下。注意肌肉的感知和控制，动作缓慢。
菱形肌力量训练 动作要领：取坐卧位，双腿伸直，脚尖向上，弹力带如上图中间固定在脚掌，两头分别握于两手，背部肌群收缩用力，使两臂屈肘贴身向后拉引，紧收背部肌肉，停留1-2秒，沿原路线返回。注意上拉时，腰要收紧，上体尽量不摇动，以保持平衡。
前锯肌力量训练
动作要领：双臂夹肋，大小臂呈90°，手掌贴墙，双腿带动上半身转动，同侧肩胛加紧固定。
冈上肌力量训练
动作要领：取站立位，患侧握紧弹力带一侧，另一侧踩于同侧脚下，拇指朝前，缓慢外展患侧肩关节（外展角度保持在30°以内，不用过大）。然后缓慢复位。注意在做的过程中不要耸肩。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。
小圆肌、冈下肌力量训练 动作要领：取站立位，将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置，右手持弹力带另一端，弹力带长度能够保持右手的起始位置在腹部。缓慢牵弹力带远离腹部，然后缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。
当情况较严重，冈上肌、冈下肌已经出现明显萎缩，或保守治疗无效时，建议进行手术治疗。 肩关节疼痛很常见，导致疼痛的原因很多，在众多致病因素中肩关节劳损和不稳是其中最常见的因素，因此在日常生活中要特别注意这两点，防患于未然~
【本文参考文献】 宋云骏,王永为,姜林鹤,黄微,辛建会,肖春山.肩胛上神经卡压机制的临床解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(6):624-626 林浩东,陈德松,顾玉东.肩胛上神经卡压综合征[J].实用骨科杂志[J].2003,9(6):510 托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:240,250 编辑：申卫红
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