生活中我们总听到关于“痛”的一些问题
腰痛、下背痛、屁股痛
有时还伴随腿麻
这些症状基本都体现在年轻人身上
尤其是久坐一族
第一反应是怀疑腰肌、腰间盘不好了
其实还有个漏网之鱼
它就是梨状肌
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆，形状有点像“梨”，故起名叫“梨状肌”。
梨状肌穿过坐骨大孔时，将该孔分隔为上、下两孔，称坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过；下孔有坐骨神经、阴部神经、臀下神经、股后皮神经、臀下动、静脉等通过。
图片来源：《基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合(第3版)》
什么是“梨状肌综合征”
梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚以及解剖变异刺激或压迫坐骨神经，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。
梨状肌综合征也是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病之一。
常见形成原因
（1）梨状肌与坐骨神经解剖位置异常，坐骨神经从梨状肌中间穿出；
（2）梨状肌紧张压迫到坐骨神经；
（3）梨状肌损伤；大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
主要症状表现
患者坐姿超过 15 ~ 20 min 后疼痛加重。许多患者表现为梨状肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧，这可能是突然或逐渐发病，与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。
患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛，如发生在盘腿坐着或步行时，弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物；lasegue 征阳性。
检查方法
触诊
只有病理性亢进的时候可触及；
急性损伤触诊时臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；
慢性期表现为肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。
行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。
直腿抬高试验
60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。
梨状肌紧张试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
自我牵引法
日常动作
坐位牵伸
患者坐于床上，健侧腿在前方伸直，患侧腿屈膝平摆，足掌抵住健侧大腿内侧，双手沿健侧腿往足部方向伸，身体尽量向健侧腿弯屈，保持躯干平直，健侧膝尽量往床面压。
站位牵伸
患者健腿直立，膝盖伸直，面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子，将患腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上，身体尽量往患侧足部方向弯屈。
卧位牵伸
患者仰卧，健侧腿屈膝屈髋，但脚掌不离开床面，屈患侧腿，并将踝关节交叉置于健侧膝关节上方，双手环抱健侧膝朝胸部方向压。
参考文献
程旭, 冯文岭. 梨状肌综合征相关研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, v.24(6):677-681.
罗旸, 黄琴, 黄涛, et al. 梨状肌综合征自我牵伸的疗效观察[J]. 中国康复, 2013, 28(6):462-464.
编辑：石亚盟
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