前交叉韧带损伤康复,一篇总结到位!

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来源: 2023-7-22 03:50:56 显示全部楼层 |阅读模式




前后交叉韧带对于膝关节的稳定性起着至关重要的作用,如果出现损伤未及时治疗,可发展成完全性撕裂,甚至导致继发性的创伤骨关节病,严重影响患者的日常生活。

前交叉韧带比后交叉韧带更细,参与的运动强度更大,发生损伤的几率也就随之增高。接下来我们就一起来了解一下前交叉韧带损伤的相关康复知识。

前交叉韧带功能与解剖

前交叉韧带(ACL),是帮助连接大腿骨和胫骨的强韧带之一。起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角连接,止于股骨外髁内侧面后部。

图片来源:终结膝痛:运动者的有效护膝指南

前交叉韧带主要的功能是限制胫骨在股骨上的向前滑动。膝关节伸直的时候它和关节囊、内外侧副韧带以及后交叉韧带一起限制侧方滑动和旋转运动。屈膝的时候和胫(内侧)侧副韧带、关节囊以及后交叉韧带一同限制侧方滑动和旋转运动。


前交叉韧带和后交叉韧带一起有限制过度屈曲的作用。同时和后交叉韧带、内外侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同限制过度伸直。

前交叉韧带在膝关节伸直的最后阶段,还可以限制胫骨的旋转。交叉韧带的前内束还有防止小腿过度外旋的作用。后外束则有防小腿过度内旋的作用。

病因和损伤机制

身体发生冲撞或者高速度的运动时,容易造成前交叉韧带断裂,常见的受伤机制包括屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等,常见的易受伤运动包括足球、篮球、排球、羽毛球、滑雪、柔道、摔跤等。一些群众性运动,例如拔河、跳马、跳箱等,以及剧烈外伤、车祸伤等情况也容易出现前交叉韧带损伤。

除此之外,臀中肌肌力不足、股四头肌内侧头肌力不足、扁平足足弓塌陷、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤不可忽视的因素。

前交叉韧带损伤后的表现

前交叉韧带受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感,随即就会产生疼痛,关节不稳而摔倒等,受伤后会出现运动障碍,多数会在很快速度内出现关节积血,也就是膝关节很快就会肿胀起来。

图片来源:终结膝痛:运动者的有效护膝指南

剧烈的疼痛会使周围肌肉出现痉挛,固定在微屈的姿势。如果是完全断裂,那么断裂的韧带可能会嵌入到关节间隙内,因此膝关节会出现卡住的现象。
评估与诊断

ACLI 的患者通常有急性损伤,存在外伤史,损伤时通常伴有异常声响,伴有关节积液。同时可通过部分体格检查手段进行筛查。

临床常用以下评估检查:

01

抽屉试验

医者将患者的膝盖呈 90°屈曲,双足平置于床上,保持放松。然后使胫骨相对于股骨向 前移动 5mm,如出现过度的前移位则为阳性。

02

拉赫曼试验

使病人仰卧或俯卧位,屈膝约30°角,检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前移动胫骨,当胫骨出现前移时即为阳性,阳性结果提示前交叉韧带损伤。拉赫曼试验是目前被认为检查 ACLI 最可靠的试验。

03

轴向移动试验

是对膝关节旋转 松弛的动态测试,可测量胫骨外侧平台的平移,通常用来评估 ACLI 伴随的软组织损伤。


临床常用影像检查:

MRI上的胫骨平台后方骨挫伤、后交叉韧带成角、外侧半月板后角后移位和胫骨平台被动向 前半脱位等间接征象也往往高度提示ACL损伤。核磁共振还可用于对半月板,关节软骨和侧副韧带的相关损害的鉴别。同时膝关节镜检查为诊断和治疗ACLI的重要手段。

治疗与康复

ACL损伤通常可采用手术治疗和非手术治疗。

手术治疗主要方向是ACL的修复或重建,当ACL损伤程度较轻时选用修复,如果损伤程度较重,则一般选用重建的方式。

加强术前康复训练可提高ACL损伤患者术后膝关节功能评分,包括肌力训练、神经肌肉训练。

术后康复可进行支具保护、肌力训练、持续被动活动训练、神经肌肉训练,以及冷疗、神经肌肉电刺激等一些列物理治疗。

患者心理和情感要求已经成为保障康复效果的积极因素之一,因此有必要将心理康复纳入ACL损伤的康复治疗方案。

非手术治疗包括急性期的对症处理及后续的康复治疗,主要是适用于单纯ACL损伤且对膝关节稳定性和旋转要求不高的患者。

前交叉韧带为无血管组织,其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供,并且前交叉韧带断裂多数发生在韧带的实质部,因此完全断裂后很难自行愈合。提示大家如果发生相关损伤,一定要及时就医,医生会根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。



参考文献:
范海能,詹嫣嫣,程诗剑,等.前交叉韧带损伤治疗的国内外研究进展[J].智慧健康, 2021, 7(7):3.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.07.009.
高余,邓亚鹏,刘鹏,等.前交叉韧带损伤治疗的研究进展[J].华南国防医学杂志, 2021.DOI:10.13730/j.issn.1009-2595.2021.06.017.
汤雨婷,安丙辰,郑洁皎.前交叉韧带损伤康复治疗的研究进展[J].中医正骨, 2020, 32(4):6.DOI:CNKI:SUN:ZYZG.0.2020-04-005.
封面图来源于Pixabay

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