腰痛不一定是腰突,骶髂关节错位可能是主因!一次性教你鉴别诊断

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来源: 2024-2-28 07:50:15 显示全部楼层 |阅读模式







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骶髂关节是一个滑膜关节,由骶骨和左右髂骨组成,是人体最大的连接枢纽。

图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

不同于身体的其他任何关节,骶骨表面的透明关节软骨直接接触髂骨表面的纤维软骨。关节有着波纹设计,有凹位和凸位,因此形成一种“自锁”机制,像一座拱门的拱顶石一样,该部位的组织结构相对而言比较稳定。
 
除此之外,骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕其周围,使其更加稳固。因此,在一般的状态下,骶髂关节活动度是非常小的,属于微动关节。

骶髂关节与腰腿痛的关系
 
骶髂关节病变引起的腰腿痛在临床上越来越常见。骶髂关节在某种因素的作用下,使正常的关节解剖结构发生了微小错缝,从而引发腰腿痛。
 

当骶髂周边的软组织肌肉不够强大,就会在疲劳受累时或负重太多、奔跑踩空、摔倒、跳跃,甚至不经意的扭伤时对该关节冲击较大,使耳状关节面产生细微位移而不能自主进行归位,即骶髂关节面的对应关系发生解剖位置的微小变动,导致内外力学环境失衡并出现局部软组织损伤疼痛与功能障碍。
 
临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时,常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤,可能出现腰骶部局部疼痛,麻木,痉挛,咔哒声或腹股沟疼痛,坐骨神经痛,局部感觉异常及真实明显的腿长差异,常常被误诊为腰椎间盘突出症,仅仅以腰椎间盘突出症来治疗,导致疗效不佳甚至是无效的。

还有哪些原因会引起骶髂关节错位?
 
除了前面讲到的肌肉失衡导致的慢性劳损,以及外力牵扯导致的急性损伤外,骶髂关节错位还常见于中老年人群和孕产妇。
 
图片来源:Pixabay

中老年骶髂关节错位,可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退行性变,从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐,使骶髂关节负重增加,肌张力弹性减弱,拉应力下降,导致骶髂关节失去正常稳定性。
 
图片来源:Pixabay

女性经期、怀孕、分娩和产后,由于内分泌的变化,使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛,造成骶髂关节不稳。在分娩过程中,胎儿对骨性产道的挤压,腹直肌及腹外斜肌的强力收缩、牵拉耻骨上附着点,都可通过暴力传达,使骶髂关节骨错位。分娩后松弛的韧带未完全恢复,此时劳累,轻度的扭伤及碰撞伤等都可发生骶髂关节错位。
 
临床上如何诊断骶髂关节错位?
 
骶髂关节错位的诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定,需注意排除其他疾病。
 
如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时,再作检查。X射线摄片大多数无明显变化,仅作为排除其他疾病的一种手段。
 
诊断本病除“4”字试验阳性外,床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验引起骶髂部疼痛、骶棘位置的改变和髂后上棘压痛也是诊断的主要依据。
 
触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用,其中以前、后倾错位较为常见。

髂骨前倾式错位
1、患侧髂骨嵴低平;
2、髂后上棘偏上、偏前,有凹陷感;
3、患侧骶骨下外侧角周围压痛明显;
4、髂前上棘偏下、偏前,下方有隆起感,压痛可较明显;
5、严重前倾时,可伴有耻骨联合错位;前倾侧耻骨靠下,下缘压痛较明显;
6、俯卧位时,患侧下肢相对较短。

骨盆正位片
1、患侧髂骨翼相对变宽;
2、患侧闭孔纵径相对变小。

髂骨后倾式错位
1、患侧髂骨嵴高突;
2、髂后上棘偏下、偏后,有隆起感,周围压痛明显;
3、髂前上棘偏上、偏后,上方有隆起感,压痛可较明显;
4、严重后倾时,可伴有耻骨联合错位;后倾侧耻骨靠上,上缘压痛较明显;
5、俯卧位时,患侧下肢相对较长。

骨盆正位片
1、患侧髂骨翼相对变窄;
2、患侧闭孔纵径相对变大。

骶髂关节错位易与这些病混淆!
 
盘源性下腰痛和腰椎小关节突出症都有类似腰部、髂后上棘及下肢放射痛症状。
 
盘源性椎间盘突出患者直腿抬高试验及加强试验呈阳性,且CT/MRI可见突出的椎间盘压迫神经。
 

腰椎小关节突出症的症状则是在腰椎过伸、旋转以及体位变化时加重,平卧位可缓解,往往有关节突局部压痛,下肢放射痛不超过膝关节。
 
除了这两个疾病外,若考虑诊断骶髂关节病变,还应警惕梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎或产后妇科疾病等,甚至银屑病关节炎、强直性脊柱炎等全身性疾病。
 
骶髂关节错位多采用
手法治疗、针灸治疗
以及综合康复治疗
遇到问题一定要及时就医
 
 
【本文参考文献】
托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:98-99.
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曹修悌编译.科学&艺术的脊椎矫正[M].中国协和医科大学出版社:北京,2008.
[英]约翰·吉本斯著.朱毅, 王雪强, 李长江主译.骨盆和骶髂关节功能解剖——手法操作指南[M].北京科学技术出版社:北京,2018.
 
编辑:石亚盟

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